蒲輔周風寒犯肺（腺病毒肺炎）醫案 （一）

初XX， 男， 3個月， 因發熱四天， 咳嗽， 氣促， 抽風兩次， 於1961年2月24日住某醫院。

住院檢查摘要：體溫39.4℃， 脈搏106次/分， 發育及營養中等， 右肺叩診稍濁， 兩肺呼吸音粗糙， 有幹羅音及小水泡音， 以右肺為著。 腸鳴音略亢進。 血化驗：白細胞總數12,900/立方毫米， 中性68%， 淋巴32%， 胸透：右肺上下均可見片狀陰影， 肺紋理模糊。 臨床診斷：腺病毒肺炎。

病程與治療：患兒于2月21日突然發熱， 咳嗽， 有少量痰， 伴有腹瀉， 日四、五次， 為黃色溏便， 精神萎頓， 吃奶少， 兩天后咳嗽氣喘加重， 連續在某門診治療， 用退熱消炎止咳等西藥未效， 2月24日突發抽風兩次， 每次持續三、四秒鐘，

兩次間隔時間較短， 當即住院。 證見高燒無汗， 煩躁哭鬧， 時有驚惕不安等， 先用土、紅黴素等西藥， 並服大劑麻杏石甘湯複以銀翹散加味， 寒涼撤熱， 症狀未見改善， 即停用紅黴素。 于27日請蒲老會診， 當時高燒40℃， 仍無汗， 面色青黃， 咳而喘滿， 膈動足涼， 口周圍色青， 唇淡， 脈浮滑， 指紋青， 直透氣關以上， 舌質淡， 苔灰白， 胸腹滿。 此屬感受風寒， 始宜辛溫疏解， 反用辛涼苦寒， 以致表鬱邪陷， 肺衛不宣。 治擬調和營衛， 透邪出表， 苦溫合辛溫法。 用桂枝加厚樸杏子東加味。

處方：

桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生薑二片 大棗二枚 厚樸五分 杏仁十粒 僵蠶一錢 前胡五分 一劑。

藥後有微汗出， 體溫漸退， 精神好轉， 喉間有水雞聲， 腹仍滿， 膈動微減，

吃奶已好轉， 仍便溏一日五次， 口周圍青色稍退， 脈滑不微， 指紋青色亦稍退， 舌淡苔穢白。 營衛雖和， 但肺氣仍閉， 濕痰阻滯， 宜溫宣降逆化痰為治。 用射干麻黃東加減。

處方：

射干五分 麻黃五分 細辛三分 法半夏一錢 紫菀五分 五味子七粒 炙甘草五分 炒蘇子一錢 前胡五分 生薑二片 大棗二枚 一劑。

藥後體溫已降至36.4℃， 精神好轉， 全身潮潤， 足欠溫， 腹滿已減， 二便如前， 面色青白， 右肺水泡音較多， 左肺較少， 脈沉滑， 舌淡苔退。 乃表邪已解， 肺胃未和。 宜調和肺胃， 益氣化痰為治。 仿厚朴生薑半夏甘草人參東加味。

處方：

西洋參五分 川樸七分 法半夏一錢 炙甘草五分 生薑二片 橘紅五分 兩劑。

藥後僅有微咳， 呼吸正常， 食欲增進， 大便日一、二次成形，

小便多， 兩肺呼吸音粗糙， 少許幹羅音， 脈沉細而滑， 舌正常， 無苔。 用二陳東加白前、蘇子、枇杷葉、生薑， 調肺胃、化痰濕以善其後。 連服兩劑， 停藥觀察， 囑以乳食調養。 於3月8日胸透：右肺片狀陰影已部分吸收， 臨床已恢復正常， 病癒出院。

按：本例發於早春， 乃風寒犯肺之症， 前醫作春溫論治， 以大劑麻杏石甘湯合銀翹散及寒涼撤熱， 而熱不解， 因之寒邪郁閉， 營衛不通， 蒲老宗張仲景“喘家作桂枝湯加厚樸杏子佳”， 用桂枝解肌以和營衛， 厚樸、杏子寬中利肺氣， 加僵蠶、前胡祛風、宣肺閉， 一劑而得微汗， 熱降喘減， 何以知其為風寒犯肺而非春溫？蒲老抓住高燒無汗、咳而喘滿、面青足涼、唇淡舌淡、苔灰白、脈浮滑不數等寒象， 知其為風寒犯肺，

營衛不和， 若是風溫， 則必見高燒汗出、喘而煩躁、面赤唇紅、舌赤苔黃、口渴脈數等熱象。