前列腺癌鑒別診斷方法

需要與前列腺癌鑒別的疾病有：

1.前列腺增生：二者一般容易鑒別。 但在增生的前列腺腺體中， 有的區域上皮細胞形態不典型， 可被誤診為癌。 區別要點是：增生腺體中腺泡較大， 周圍的膠原纖維層完整， 上皮為雙層高柱狀， 細胞核較前列腺癌患者的小， 並居於細胞基底部， 腺體排列規則， 形成明顯的結節。

2.前列腺萎縮：前列腺癌常起始於腺體的萎縮部， 應注意鑒別。 萎縮腺泡有時緊密聚集， 萎縮變小， 上皮細胞為立方形、核大， 很像癌變。 但這類萎縮改變多累及整個小葉， 膠原結締組織層仍完整， 基質不受侵犯，

其本身卻呈硬化性萎縮。

3.前列腺結核：前列腺結核有前列腺硬結， 與前列腺癌相似。 但患者年齡較輕， 有生殖系統其他器官， 如精囊、輸精管、附睾結核性病變或有泌尿系統結核症狀， 如尿頻、尿急、尿痛、尿道內分泌物、血精等。 前列腺結核性結節為局部浸潤， 質地較硬。 尿液、前列腺液、精液內有紅、白細胞。 X線片有時可見前列腺鈣化陰影， 前列腺活檢·組織病理學可見典型的結核病變。

4.肉芽腫性前列腺炎：肉芽腫性前列腺炎細胞大， 可聚集成片狀。 具有透明或淡紅染色胞漿， 小的泡狀細胞核， 很像前列腺癌， 但實際為巨噬細胞。 另一類細胞則呈多形性， 細胞核固縮， 呈空泡狀， 體積小， 成排或成簇排列， 有時可見一些腺泡。 鑒別時應注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少，

病變與正常腺管的關係無改變， 常可見退行性變的澱粉樣體和多核巨細胞。 而前列腺癌的細胞呈低柱狀或立方形， 有明確的細胞壁， 緻密嗜酸性的胞漿， 細胞核較正常大， 染色及形態可有變異， 分裂不活躍。 其腺泡較小， 缺乏曲管狀， 正常排列形態完全喪失， 不規則地向基質浸潤， 膠原結締組織層已不存在。 腺泡內含有少量分泌物， 但很少有澱粉樣體。 前列腺癌如發生明顯的退行性變， 則組織結構完全消失， 毫無腺泡形成的傾向。

5.前列腺結石：前列腺結石做直腸指診時， 前列腺質韌， 捫及結石質硬有撚發感。 盆腔X線攝片可見前列腺區結石陰影；B超顯示前列腺區有強光團伴聲影。

6.前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生：常發生于腺體內梗塞區的癒合部， 鱗狀上皮或移行上皮分化良好， 無退行性變或分裂相。 化生的最突出特徵是缺血性壞死或缺乏平滑肌的纖維結締組織基質。

7.前列腺肉瘤：前列腺肉瘤發病率以青年人較高， 其中小兒占1/3；病情發展快， 病程較短。 直腸指診前列腺腫大， 但質地柔韌、軟如囊性， 多伴有肺、肝、骨骼等遠處轉移的臨床症狀。