國外前列腺癌治療方法

國外前列腺癌治療方法?前列腺癌的治療方法包括隨訪觀察、經尿道前列腺切除、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內分泌治療、綜合治療等。 具體治療方案的選擇應根據患者的年齡、全身狀況、各項檢查以及所預測的前列腺癌臨床分期、穿刺活檢標本獲得的腫瘤組織學分級、Gleason 評分以及有無盆腔淋巴結轉移灶和遠處轉移灶等因素決定。

1.國外前列腺癌治療方法

前列腺癌T1a：

①觀察等待。

②放療。

③根治手術：預期壽命>10年， Gleason>7， TUR後PSA>4μg/L。

T1b、T1c、T2a、T2b：

①預期壽命

②預期壽命>10年， 根治手術或放療。

T3a：

①去雄激素治療。

②放療。

③放療 去雄激素治療。

④可考慮前列腺根治手術T3b， T4， N0：

①去雄激素治療。

②放療。

③放療 去雄激素治療。

TxN1：

①觀察等待。

②放療 去雄激素治療。

③放療。

TxN2：去雄激素治療。

2.具體選擇治療方案

局限性前列腺癌的自然病程與治療的選擇：

目前對局限性前列腺癌的患者主要治療方法有根治性前列腺切除術、放射療法或臨床隨訪觀察等。 迄今為止， 尚無大組的隨機配對研究去直接比較手術和放療這兩種方法孰優孰劣， 一些回顧性調查研究認為如研究時考慮到腫瘤的病理分級和PSA水準的因素， 這兩種方法治療的患者術後5年生存率基本相同， 無明顯差別。 由於這兩種方法無任何證據說明選哪種方法更好， 因此我們在為患者選擇適當的治療方法時， 主要考慮患者的全身情況及健康狀況、該治療的副作用、病人的喜好和願望等因素。

例如， 與放射療法相比， 採用根治性前列腺切除治療後發生尿失禁和勃起功能障礙的危險性較大， 但對腸道功能的影響很小。 因此， 在治療局限性的前列腺癌時， 應充分考慮到患者的需要和願望。

臨床觀察隨訪：

在早期局限性的前列腺癌患者中有相當一部分的患者可以採取臨床隨訪觀察而不需立即處理， 因為這部分患者觀察期間的長期生存率與同年齡的無前列腺癌人群的生存率基本相同。 選擇隨訪觀察的前列腺癌患者多為年齡較大、預期壽命短、可能為隱匿性腫瘤、無明顯臨床表現的病人。 另外， 由於移行帶的腫瘤侵犯至直腸膀胱間隙的機會較小，

發生遠處轉移的可能性較小， 隨訪觀察也是其可行的選擇之一。 適合於隨訪觀察的理想患者應為血清PSA

根治性前列腺切除術：

根治性前列腺切除術已經歷了一個世紀的發展過程。 1904年， 美國Johns Hopkins大學的Young醫師完成了首例經會陰根治性前列腺切除術， 切除範圍包括整個前列腺、精囊、Denonvilliers筋膜。 1945年 Young報導了184例經會陰途徑手術治療的結果， 隨訪5～27年， 治癒率達55％。 1948年， Minin首先開展了經恥骨後的前列腺根治性切除術;1954年， Chute詳細介紹了恥骨後逆行根治性前列腺切除術的手術方法;1958年Campbell介紹了經恥骨後順行根治性前列腺切除術的治療方法。 由於根治性前列腺切除術手術創傷大、術後尿失禁和勃起功能障礙的發生率極高， 手術死亡率亦高，

使得根治性前列腺切除術的臨床應用受到很大的限制。 1979年， 美國JohnsHopkins大學的Walsh等根據解剖學研究結果提出了保留性神經的根治性前列腺切除術技術， 大大減少了術中的失血量及術後的尿失禁和陽萎的發生率。 現在， 根治性前列腺切除術已為大多數泌尿外科醫生所接受， 成為前列腺癌， 尤其是局限性前列腺癌的經典手術方法。