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通法在肺系病的應用(上)

通《說文解字》:“通, 達也。 ”通暢。 《靈樞·營衛生會》:“壯者之氣血盛, 其肌肉滑, 氣道通。 ”指藥物的宣發、疏散作用。 《素問·陰陽應象大論》:“味厚則泄, 薄則通。 ”湧泄、宣發、疏散、瀉下、祛瘀等治療方法的統稱。 通法不單純指某一治法, 凡是旨在消除或緩解氣血津液運行阻滯的方法都屬通法範疇。 清代高士宗《醫學真傳》雲:“夫通則不痛, 理也, 但通之之法各有不同, 調氣以和血, 調血以和氣, 通也;下逆者使之上行, 中結者使之旁達, 亦通也;虛者助之使通, 寒者溫之使通, 無非通之之法也, 若必以下泄為通, 則妄矣。 ”高氏此番論述是對通法的高度概括,

說明通法還具有協調臟腑聯繫, 疏通氣血、輸布津液、通經活絡的作用。 通法涵蓋八法, 如汗法通肌表, 下法通內裡, 吐法通壅塞, 和法通半表半裡, 溫法通凝滯, 消法通積滯, 清法通熱邪, 補法以補達通。

肺的形態

肺居胸中, 分左右兩葉, 質地疏鬆。 肺通過氣道上連咽喉, 喉為肺之門戶, 通於鼻竅, 與自然界大氣相通, 成為氣體呼吸出入的通道, 此通道統稱為肺系。 肺主皮毛, 為體表最外一層, 是防禦外邪入侵的屏障, 有散氣和排泄汗液的作用。 手太陰肺經起於胸中, 下絡大腸, 故與大腸相表裡, 肺經亦是肺臟系統的一部分。

肺的生理病理

肺系主要以氣道(鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細支氣管、肺泡)所構成。 漢代醫家華佗指出:“肺葉白瑩,

謂為華蓋, 以覆諸髒, 虛如蜂窠, 下無透竅, 吸之則滿, 呼之則虛。 ”肺系以通為用, “通則不病, 病則不通”, 所以通法是肺系病的重要治法。

1、肺司呼吸, 吐故納新, 主一身之氣 肺司呼吸之氣是指肺是體內外氣體交換的場所, 通過肺的呼吸, 吸入自然界之清氣(氧氣), 呼出體內之濁氣(二氧化碳)。 周而復始, 從而保持人體新陳代謝的正常進行。 故《素問·陰陽應象大論》雲:“天氣通於肺。 ”若病邪犯肺, 影響肺的正常呼吸, 臨床可見呼吸不利, 咳嗽, 喘促等症狀。 肺主一身之氣, 具有主持和調節全身臟腑組織之氣的作用。 若肺主一身之氣的功能失常, 必然會影響呼吸功能以及全身之氣的升降出入運動, 臨床上可表現為咳嗽、喘促、少氣不足一息、聲低氣弱、肢倦乏力等症狀。

2、肺主宣發, 布津排濁, 溫煦皮毛 肺通過宣發將脾所轉輸的津液和水穀精微, 布散周身, 外達皮毛, 正如《靈樞·決氣》指出:“上焦開發, 宣五穀味, 熏膚、充身、澤毛, 若霧露之溉。 ”肺通過氣化功能將體內濁氣、汗液排出體外。

3、肺的肅降, 升清降濁, 通調水道 肺的肅降主要表現在肺氣的清肅和下降兩個方面。 肺的降納, 一是通過肺氣的向下向內, 充分吸入自然界的清氣。 二是將肺吸入的清氣和由脾轉輸而來的津液和水穀精氣向下布散, 並將代謝產物下輸腎與膀胱排出體外。 肺的清肅, 肺為嬌髒, “肺氣清”是其特點。 其氣以降為順, 肺的形質虛如蜂巢, 輕清肅淨而不容異物, 《素問·髒氣法時論》曰:“肺苦氣上逆”。 故肺失清肅,

氣逆不降, 則胸悶咳喘而發肺病;“肺為水之上源”, 水道不暢, 停留體內則為水腫;水津不能布散則為痰飲;肺與大腸相表裡, 肺失肅降, 腸內糟粕下行不暢則發大便秘結。

4、肺朝百脈, 主治節, 助心行血 《素問·經脈別論》指出:“食氣入胃, 濁氣歸心, 淫精於脈, 脈氣流經, 經氣歸於肺, 肺朝百脈, 輸精於皮毛。 ”也就是說, 全身的血液均通過百脈而聚會於肺, 經過肺的呼吸進行氣體交換, 然後通過肺氣的敷布和調節助心氣以行血。 唐容川在《血證論》中指出:“人身氣道, 不可有壅滯, 內有瘀血則阻礙氣道不得升降, 是以壅而為咳。 ”肺失宣肅, 肺氣虛弱, 日久不愈, 肺病及心而致氣血瘀滯, 而見咳喘痰多, 面色晦暗, 唇舌青紫, 舌下脈絡怒張等。 唐容川曰:“須知痰水之壅由瘀使然,

但去瘀血則痰水自消。 ”以上諸疾皆可以通降肺氣為主要治法。

5、肺與大腸相表裡 肺與大腸通過經絡相互絡屬構成表裡關係, 《靈樞·經脈》曰:“肺手太陰之脈, 起於中焦, 下絡大腸……大腸手陽明之脈……下入缺盆, 絡肺。 ”經絡上的密切聯繫, 決定了肺與大腸在生理病理上的相互影響, 如肺的宣發正常, 大腸得以濡養;肺正常肅降, 大腸得以傳導。 若肺失宣發肅降, 津液不能下達, 則大便秘結;反之, 若大腸實熱, 腑氣不通, 亦可影響肺氣不利而發咳喘。

“不通”是肺系疾病的基本病理變化

肺系疾病與其解剖生理特點有著密切的關聯, 其發病機理和病理變化無不與氣血、經脈的通有著密切的聯繫。 《醫方類聚·咳嗽門》指出:“肺為嬌髒, 外主一身之皮毛,內為五臟之華蓋,形寒飲冷,最易得寒;燥氣郁蒸,最易生熱。惟其易為冷熱,所以內外交侵,動則邪氣窒塞矣。”肺居上焦,邪易先傷;肺為嬌髒,一有邪侵,便難抵禦;肺為清虛之府,不容邪幹,難護易傷;肺主皮毛而通於鼻,外邪侵襲,此為必經之途徑。六淫之邪,風邪可兼挾其它諸邪傷於肌表和上焦,寒邪易從皮毛束肺,熱邪易從鼻竅襲肺,涼燥、溫燥更是必傷肺衛,“疫癘之氣”易從皮毛、口鼻而入,先有肺衛表證,或表裡證並見。六淫之邪傷人,莫不關肺,肺衛被傷,腠理、經脈、血絡、氣道及人體其他管道“欠通”或“不通”而發肺系諸症,百病叢生。明代汪綺石在《理虛元鑒》論及肺臟病證特點時指出:“肺氣一傷,百病蜂起,風則喘,寒則嗽,濕則痰,火則咳,以清虛之府,纖芥不容,難護易傷故也。”

肺在志為憂,情志傷肺,雖側重於悲憂,但並非絕對如此,尚有喜樂、驚恐、憤怒、思慮等皆可傷肺,實賅七情於內。無論是何種情志,一旦傷肺,其病變不離乎氣,肺氣既傷,其免疫屏障機能減退,或邪從外入,或病自內發,而誘發感冒、咳嗽、哮喘等證,這就是情志傷肺致病的內在基礎。

飲食傷脾,健運失司,痰飲既生,隨氣而行,無處不到,為病多端,然肺為貯痰之器。痰飲停聚於肺,肺之氣道受阻,久之氣行不暢而致血瘀。嚴用和在《濟生方·痰飲》一書中指出:“人之氣道,貴乎順,順則津液流通,決無痰飲之患,一失其宜,則氣道閉塞,停飲聚於膈上,結而生痰。”氣血是人體生命活動的基本物質,而之所以能維持人的旺盛生機,其關鍵在於是否氣血流暢。肺是供給人體清氣、血液的通道,不宜有絲毫之阻遏。其氣血是否流暢又與肺的經絡通暢與否有著直接的關係。

外主一身之皮毛,內為五臟之華蓋,形寒飲冷,最易得寒;燥氣郁蒸,最易生熱。惟其易為冷熱,所以內外交侵,動則邪氣窒塞矣。”肺居上焦,邪易先傷;肺為嬌髒,一有邪侵,便難抵禦;肺為清虛之府,不容邪幹,難護易傷;肺主皮毛而通於鼻,外邪侵襲,此為必經之途徑。六淫之邪,風邪可兼挾其它諸邪傷於肌表和上焦,寒邪易從皮毛束肺,熱邪易從鼻竅襲肺,涼燥、溫燥更是必傷肺衛,“疫癘之氣”易從皮毛、口鼻而入,先有肺衛表證,或表裡證並見。六淫之邪傷人,莫不關肺,肺衛被傷,腠理、經脈、血絡、氣道及人體其他管道“欠通”或“不通”而發肺系諸症,百病叢生。明代汪綺石在《理虛元鑒》論及肺臟病證特點時指出:“肺氣一傷,百病蜂起,風則喘,寒則嗽,濕則痰,火則咳,以清虛之府,纖芥不容,難護易傷故也。”

肺在志為憂,情志傷肺,雖側重於悲憂,但並非絕對如此,尚有喜樂、驚恐、憤怒、思慮等皆可傷肺,實賅七情於內。無論是何種情志,一旦傷肺,其病變不離乎氣,肺氣既傷,其免疫屏障機能減退,或邪從外入,或病自內發,而誘發感冒、咳嗽、哮喘等證,這就是情志傷肺致病的內在基礎。

飲食傷脾,健運失司,痰飲既生,隨氣而行,無處不到,為病多端,然肺為貯痰之器。痰飲停聚於肺,肺之氣道受阻,久之氣行不暢而致血瘀。嚴用和在《濟生方·痰飲》一書中指出:“人之氣道,貴乎順,順則津液流通,決無痰飲之患,一失其宜,則氣道閉塞,停飲聚於膈上,結而生痰。”氣血是人體生命活動的基本物質,而之所以能維持人的旺盛生機,其關鍵在於是否氣血流暢。肺是供給人體清氣、血液的通道,不宜有絲毫之阻遏。其氣血是否流暢又與肺的經絡通暢與否有著直接的關係。

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