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淺說“陽浮而陰弱”

《傷寒論》第12條說:“太陽中風, 陽浮而陰弱, 陽浮者, 熱自發, 陰弱者, 汗自出, 嗇嗇惡寒, 淅淅惡風, 翕翕發熱, 鼻鳴幹嘔者, 桂枝湯主之。 ”

條文中的這句“陽浮而陰弱”, 多有醫家都認為是指脈象的。 筆者認為這個“陽浮而陰弱”, 一語涵蓋了脈象、病位、病機三種意義, 而重點是指病機。

陽浮而陰弱, 也就是得了太陽中風證, 營衛不和, 肌腠疏鬆, 汗孔開張, 出現汗出、惡風等症狀, 機體衛陽之氣達表抗邪, 反映在脈象上, 是寸浮而尺弱, 浮取就可以得到, 沉取卻比較緩弱, 或寸脈顯現浮象, 而尺脈偏於沉弱, 提示為病位在表, 正如《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》中所說:“脈浮者在前,

其病在表。 ”

為什麼說重點是指病機呢?在《傷寒論》中, 凡是有陰陽類似的語句指為脈象者, 都標有“脈”字, 如第3條、第283條的“脈陰陽俱緊”, 第6條的“脈陰陽俱浮”, 第96條的“脈陰陽俱停”, 第102條的“陽脈澀, 陰脈弦”, 第102條的“陽脈澀, 陰脈弦”, 第274條的“脈陽微陰弦而長”等。 而凡是有陰陽類似的語句而沒有標出“脈”字者, 多是指病機而言, 如第23條的“陰陽俱虛”, 第58條的“陰陽自和”, 第114條的“陰陽俱虛竭”, 第158條的“陰陽氣並竭”, 第337條的“陰陽氣不相順接”等, 所以, 這個“陽浮而陰弱”, 重點是突出了太陽中風證衛強和營弱的這個病機。

綜合來理解, 陽浮是指衛陽之氣外浮升表, 與病邪抗爭, 此時不僅有發熱, 而脈也應指而浮,

即所謂“陽浮者, 熱自發”。 陰弱並不是說營陰本身虛弱, 而應理解為營陰在內, 雖然沒有直接遭受病邪的侵襲, 但因衛氣不能外固, 致使營陰不能內守, 這時不僅有汗出, 而且脈也應之不足, 沉取脈象顯得比較無力, 所以為陰弱, 即所謂“陰弱者, 汗自出”。

從明代醫家方有執在《傷寒論條辨》中所說, 也可看出“陽浮而陰弱”的上述三個涵義:“關前陽, 外為陽, 衛亦陽也。 風邪中于衛則衛實, 實則太過, 太過則強。 ……關後陰, 內為陰, 榮亦陰也, 榮無故, 則榮比之衛為不及, 不及則不足, 不足則弱, 然榮本行脈內, 又無所助, 而但是不足於內, 則其氣愈內弱, 脈所以陰弱。 ”

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