●半表半裡是經方的重要概念之一。 半表半裡的陽證為少陽病， 半表半裡的陰證為厥陰病。 半表半裡證當治以“和”法。
●對於複雜病症， 難以直接根據條文提綱判斷是否屬於半表半裡證的， 可以採取排除法。 即排除了病位在表、在裡， 那麼就可以判斷出是半表半裡之證， 再進一步結合寒熱、虛實的情況， 判斷是偏于陽證的少陽病還是偏于陰證的厥陰病， 然後再進一步辨方證。
半表半裡是經方的重要概念之一。 明確提出“半表半裡”一詞， 始自于宋代成無己的《注解傷寒論》。 《傷寒論》中對“半表半裡”的相關論述見於148條：傷寒五六日，
在《傷寒論》中半表半裡證的篇幅較表證、裡證為少， 但由於半表半裡為表之內、裡之外， 即胸腹兩大腔間， 為人體諸臟器所在之地， 故臨床半表半裡證反而多見， 並且證候複雜。 筆者臨床常用排除法來判斷是否為半表半裡證。
對半表半裡證治的理解
正邪相爭學說是中醫的重要理論之一。 如“正氣存內， 邪不可幹”， “邪之所湊， 其氣必虛”的觀點已被大家熟知。
對於正邪相爭於表， 正不能勝邪的， 則邪氣入裡。 如《傷寒論》第97條所述：“血弱氣盡， 腠理開， 邪氣因入， 與正氣相搏， 結於脅下。 ”也說明疾病的相傳是由表入裡、由淺入深。 《傷寒論》成書前， 《傷寒論》之前以表、裡分病位， 即認為病不在表， 即在裡。 故治療時， 常汗之不愈則下之， 《傷寒論》一書中就批判了這樣的陋習。 事實上， 在表、裡之外， 還有一個病位在半表半裡的情況。
六經辨證由八綱辨證發展而來， 表、裡、半表半裡為病位， 寒熱、虛實為病性， 陰陽為主綱， 在半表半裡的病位上， 存在著陰、陽不同的證。 將六經與八綱一一相應， 則半表半裡的陽證為少陽病， 半表半裡的陰證為厥陰病。
以三陽病為例， 太陽為表， 陽明為裡， 少陽為半表半裡。 太陽病治以解表， 陽明病治以清瀉裡熱， 少陽病治以和解半表半裡。 從症狀而言， 陽明為胃家實， 或為發熱、汗出、口渴、脈大的裡熱實證的白虎湯證， 或為熱結裡實便秘的承氣湯證等， 而少陽病的提綱為“口苦， 咽幹， 目眩”， 屬於清竅熱之證， 雖然有熱， 但尚未達到陽明熱的程度， 治以小柴胡湯。 方中既有清熱的黃芩， 也有解表的柴胡、生薑， 也有補益中氣，
對於少陽半表半裡， 歷代提出諸如“少陽樞機”， 甚至還有三陽合病(太陽、少陽、陽明合病)治從少陽的觀點等， 都表明了半表半裡病位承上啟下的重要性。
正因為病邪傳入半表半裡的原因是“血弱氣盡， 腠理開， 邪氣因入”， 即正不勝邪， 故在半表半裡的治療， 就需要顧護正氣， 防止邪氣進一步深入， 故少陽病的方劑小柴胡湯中， 有人參、大棗、甘草、生薑。 厥陰病的方劑柴胡桂枝乾薑湯中有桂枝、乾薑、甘草， 烏梅丸中有乾薑、當歸、人參等。 但又因為半表半裡之邪無出路， 故常常鬱久可見化熱之證。
如果見到典型的半表半裡證， 符合少陽病、厥陰病提綱條文的， 可以直接判斷。 如見到“胸脅苦滿、口苦、咽幹、目眩、脈弦”之症， 則可以直接判斷為少陽病小柴胡湯證， 從而可以給予小柴胡湯治療。 對於複雜病症， 難以直接根據條文提綱判斷的， 可以採取排除法。
半表半裡為諸臟器所在， 病邪鬱結則往往影響某一臟器、或某些臟器， 所以證情複雜多變， 不似表證、裡證為證單純， 故不似表證、裡證那樣可以提出簡明的概括性提綱。 如少陽病的提綱症“口苦、咽幹、目眩”亦只是提出簡明的概括特徵， 對於半表半裡的陽證來說， 這個提綱是不能完全概括的。 同樣，對於厥陰病而言，厥陰病的提綱條文“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。同樣是不能完全概括的。因此，臨床有時候並不能夠根據條文提綱來判斷是否屬於半表半裡證。這時可以採取排除法，即排除了病位在表、在裡，就可以判斷出是半表半裡之證，再進一步結合寒熱、虛實的情況，可以判斷出是偏于陽證的少陽病還是偏于陰證的厥陰病，然後再進一步辨方證。
《傷寒論》中，六經排列順序為太陽病、陽明病、少陽病，少陰病、太陰病、厥陰病。在三陽病中，少陽排到最後，在三陰病中，厥陰病排到最後，都是由於表裡易判的緣故，對於排除了表、裡的證，自然歸屬於半表半裡證，因此半表半裡證排到表證、裡證的後面。
病案舉例
患者張某，2010年1月15日就診。自覺心悸、氣短，易緊張，長出氣後可緩解，乏力疲憊，眠差，夜間易醒，醒後難眠，夜間咽中如有炙臠，腿根發緊，下肢竄痛至足跟，口幹，心煩，不易汗出，經量少，四逆，便不調，偶有便鮮血。脈細，舌淡、暗、大，苔薄。
按：該案症狀較多，一時之間難以確定該用何方治療。但採用經方“先辨六經繼辨方證”的原則，則問題應手而解。因患者並無明顯的發熱、惡寒等表證，也無明顯大便秘結、大便溏泄的裡證，故可以排除表證、裡證，故考慮該案屬於半表半裡證。然後再結合口幹、心煩、四逆、月經量少，為血虛鬱熱，證偏於陰性。故至此可以確定為半表半裡的陰證，即厥陰病。由此可見，此處的四逆、月經量少為半表半裡虛寒，同時鬱久化熱，兼夾水飲上沖，可見心煩、心悸、氣短、眠差等，故治當以清上溫下，調和寒熱，養血利飲，辨方證為柴胡桂枝乾薑湯合當歸芍藥散方證。處方：柴胡12克，黃芩10克，天花粉12克，生龍牡各15克，川芎6克，桂枝10克，乾薑10克，當歸10克，白芍10克，蒼術10克，澤瀉12克，茯苓12克。7劑，水煎服。
1周後複診，心悸、氣短、緊張、眠差等症狀大減，遂據證調理處方，2周後諸症近愈。
同樣，對於厥陰病而言，厥陰病的提綱條文“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。同樣是不能完全概括的。因此，臨床有時候並不能夠根據條文提綱來判斷是否屬於半表半裡證。這時可以採取排除法，即排除了病位在表、在裡，就可以判斷出是半表半裡之證，再進一步結合寒熱、虛實的情況，可以判斷出是偏于陽證的少陽病還是偏于陰證的厥陰病，然後再進一步辨方證。《傷寒論》中，六經排列順序為太陽病、陽明病、少陽病，少陰病、太陰病、厥陰病。在三陽病中，少陽排到最後，在三陰病中，厥陰病排到最後，都是由於表裡易判的緣故，對於排除了表、裡的證，自然歸屬於半表半裡證，因此半表半裡證排到表證、裡證的後面。
病案舉例
患者張某，2010年1月15日就診。自覺心悸、氣短，易緊張，長出氣後可緩解，乏力疲憊，眠差，夜間易醒，醒後難眠，夜間咽中如有炙臠，腿根發緊，下肢竄痛至足跟，口幹，心煩，不易汗出，經量少，四逆，便不調，偶有便鮮血。脈細，舌淡、暗、大，苔薄。
按：該案症狀較多，一時之間難以確定該用何方治療。但採用經方“先辨六經繼辨方證”的原則，則問題應手而解。因患者並無明顯的發熱、惡寒等表證，也無明顯大便秘結、大便溏泄的裡證，故可以排除表證、裡證，故考慮該案屬於半表半裡證。然後再結合口幹、心煩、四逆、月經量少，為血虛鬱熱，證偏於陰性。故至此可以確定為半表半裡的陰證，即厥陰病。由此可見，此處的四逆、月經量少為半表半裡虛寒，同時鬱久化熱，兼夾水飲上沖，可見心煩、心悸、氣短、眠差等，故治當以清上溫下，調和寒熱，養血利飲，辨方證為柴胡桂枝乾薑湯合當歸芍藥散方證。處方：柴胡12克，黃芩10克，天花粉12克，生龍牡各15克，川芎6克，桂枝10克，乾薑10克，當歸10克，白芍10克，蒼術10克，澤瀉12克，茯苓12克。7劑，水煎服。
1周後複診，心悸、氣短、緊張、眠差等症狀大減，遂據證調理處方，2周後諸症近愈。
