【概述】
精神分裂症可發生于成年人和兒童, 它是兒童精神較為常見的一種精神病。 這裡主要敘述兒童精神分裂症的臨床特點。
【診斷】
兒童精神分裂症診斷的主要指征如下:
1.症狀標準 具有精神分裂症的基本症狀, 以思維聯想障礙、情感障礙為主要特徵, 並與相應年齡行為的活動表現有明顯異常和不協調, 同時至少有下列症狀之一:
(1)思維貧乏, 聯想散漫或破裂, 思維內容離奇, 有病理性幻想和妄想。
(2)情感淡漠, 孤獨退縮, 興趣減少, 自發情緒波動, 無故哭笑或焦慮恐懼。
(3)意識清晰情況下, 出現有感知障礙、行為紊亂、精神運動興奮、作態、違拗或遲鈍少動。
2.嚴重標準 適應能力明顯受損, 與大多數同齡正常兒童相比明顯異常, 包括在家庭、學校各種場合下的人際關係、學習表現、勞動和自助能力的變化和缺陷。
3.時間標準 病程至少持續1個月。
4.排除 腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、情感性精神障礙和發育障礙。
兒童精神分裂症往往潛隱起病, 緩慢進展, 症狀不典型, 診斷比較困難, 尤其年小的患兒, 故須細緻檢查和深入觀察。 並須與兒童孤獨症、精神發育遲滯、多動障礙、品行障礙以及器質性精神障礙等相鑒別, 以免誤診或漏診。
【治療措施】
本症療法基本與成人相近似, 主要採取抗精神病藥物治療、心理治療和教育訓練相結合,
【病因學】
與成的精神分裂症一樣, 迄今病因還不清楚, 目前認為可能與下列因素有關:
1.遺傳因素 本症患兒家族中有精神病遺傳史的發生率較高(16%~64%)。 夏鎮夷等(1982)認為兒童精神分裂症的遺傳方式以多基因遺傳可能性為大, 其遺傳度為70%, 一級親屬中本症發病率:父母為4.0%;同胸為6.7%。 有人認為父母同患精神分裂症, 其子女患精神分裂症的危險性為40%左右;父母之一患本症其子女發生同病的危險率為7%~17%, 表明遺傳因素具有重要作用。
2.器質性因素 本症患兒有圍生期損害史較為常見。
3.心理社會因素 兒童受到強烈精神創傷, 如父母離異, 親人死亡、升學未成等生活事件誘發精神分裂症者較為常見, 而且心理社會因素對於病程的延續及預後也有重要影響。
4.病前性格特徵 本症患兒病前性格多為內向, 在性格偏異或不健全基礎上, 受到環境因素的影響, 增加發病的危險性。
5.生物化學因素 這方面在兒童精神分裂症研究較少。
【流行病學】
兒童精神分裂症的患病率較成人為低。 據國外報導15歲以下精神分裂症的患病率約0.14%~0.34‰。 國內文獻報導兒童精神分裂症患病率為0.05%~0.08‰, 男女比率相差不多。 起病於10歲以前者較少;10歲以後起病者顯著增多。 起病年齡最小者為3歲, 一般以12~14歲少年占多數。
【臨床表現】
1.起病形式 緩慢起病為多, 隨年齡增長, 急性起病逐漸增多。
2.早期症狀 兒童精神分裂症早期症狀主要為情緒、行為改變、睡眠障礙、注意不集中、學習困難等, 部分病例早期出現強迫觀念和強迫行為。
3.基本症狀特徵
(1)臨床症狀與年齡因素密切相關, 年齡小者症狀不典型, 單調貧乏;青少年患者基本症狀逐與成人相近似。
(2)情感障礙:大多表現孤僻、退縮、冷淡, 與親人及小夥伴疏遠或無故滋長敵對情緒。 無故恐懼、焦慮緊張、自發情緒波動等症狀。
(3)言語和思維障礙:年小的病例常表現言語減少、緘默、刻板重複、言語含糊不清、思維內容貧乏。 年長患兒可有病理性幻想, 內容離奇故怪的妄想內容, 並常有被害、罪惡、疑病和非血統妄想。
(4)感知障礙:兒童精神分裂症感知障礙多較生動鮮明, 恐怖性和形象性為特徵, 可有幻視、幻聽(言語性或非言語性)、幻想性幻覺以及感知綜合障礙(如認為自己變形、變醜等), 尤以少年患兒為常見。
(5)運動和行為異常:常表現興奮不安、行為紊亂、無目的跑動, 或呈懶散、無力遲鈍、呆板少動,或出現奇特的動作或姿勢,常有模仿動作或儀式性刻板動作。少數患兒表現緊張性木僵和興奮,衝動、傷人和破壞行為。
(6)智慧活動障礙:主要見於早年起病的患兒。大多病例一般無明顯智慧障礙。
【預後】
隨訪觀察結果表明,起病年齡小、緩慢起病而且產現程緩慢;呈進行性發展以及智力減退者預後較差。因此,早期診斷,及時採取積極治療,對兒童精神分裂症的預後具有重要關係。
或呈懶散、無力遲鈍、呆板少動,或出現奇特的動作或姿勢,常有模仿動作或儀式性刻板動作。少數患兒表現緊張性木僵和興奮,衝動、傷人和破壞行為。(6)智慧活動障礙:主要見於早年起病的患兒。大多病例一般無明顯智慧障礙。
【預後】
隨訪觀察結果表明,起病年齡小、緩慢起病而且產現程緩慢;呈進行性發展以及智力減退者預後較差。因此,早期診斷,及時採取積極治療,對兒童精神分裂症的預後具有重要關係。