大黃應用發微

大黃性味苦寒， 歸胃、大腸、肝、脾經， 具有攻積滯， 清濕熱， 瀉火， 涼血祛瘀， 解毒等功效。 臨床善用大黃， 欲用好大黃， 並非易事， 又並非難事， 只要勤求古訓， 博採眾長， 掌握大黃的炮製、煎煮、劑型、劑量、藥物配伍、用藥途徑、適應證、禁忌證等， 就能隨心所欲， 合理應用。 筆者跟師學習之餘， 總結其應用大黃治療疑難雜症及急危重症之經驗如下。

大黃臨床功用

通腑瀉熱， 醒腦開竅

多用於急性中風， 不論出血性或缺血性， 亦不論中經絡中臟腑， 屬實屬虛， 只要有大便秘結， 舌苔黃厚， 口氣較重， 就是大黃的應用指征， 燥糞通下變為軟便方可停用。

多因平素飲食不節， 過食膏粱厚味及煙酒， 脾胃受戕， 運化失司， 痰濁毒熱內生；若陽盛之體， 痰瘀毒熱互結， 上擾清竅， 痹阻腦脈而發病。 痰阻中焦， 清氣不升， 腑氣不降， 大便秘結， 逆氣上沖， 上犯元神， 故臨床可見神昏或昏憒。 用生大黃或以大黃為主， 煎湯鼻飼， 或濃煎保留灌腸， 通下大便， 清腸泄熱， 有利於直折痰瘀毒火下行， 排除邪熱及穢濁之物， 減少毒素吸收， 調整胃腸運動， 改善血液迴圈， 保護腦組織， 以促進神志復蘇， 改善臨床症狀。

涼血解毒， 清心開竅

毒熱為陽邪， 傳變迅速， 易耗氣傷津， 化火、生風、釀痰， 以致陽明腑實證。 大黃須用15~20克， 並與芒硝同用， 使燥屎下瀉， 主要是借助通便以泄熱、涼血解毒， 釜底抽薪，

此謂“溫病下不厭早”， 燥屎下則神志隨之轉清。

清腸泄熱， 化痰利水

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）， 肺腎陰虛， 痰熱壅肺， 肺失宣降， 而致咳喘心悸者。 心肺俱虛， 且挾痰熱， 虛實夾雜， 治宜扶正祛邪， 強心利尿， 清腸泄肺， 以降痰濁。

駁大黃“苦寒敗胃”說

大黃苦寒為下法中要藥， 但古人有“苦寒敗胃”之說， 所以聞大黃、巴豆則畏， 見黃芪、人參則喜。 作為臨床醫生， 要遵古而不泥古， 餘數十年臨床， 每每用大黃治療疑難重症， 持續用大黃越月者， 病例甚多， 非但未見久服敗胃者， 卻見患者食量增加， 胃口大開。 ”並總結經驗有三：一是陽明熱證時， 且長服無妨；二是慢性病虛中夾實， 設欲久服， 應小劑量開始（一般為5克左右）， 或根據證情遞減其量， 或作丸劑緩圖其功；三是治病求本，

靈活配伍， 調理脾胃， 攻補兼施， 則至穩至當。