眩暈案

陳某某， 女， 成年。 2008年9月14日初診， 自述近日頭目眩暈， 感覺外界物體旋轉動搖不定， 9月13日因為工作勞累， 晚上突然眩暈發作， 發時伴有欲吐、口幹。 平時大便偏幹， 偶有口苦， 納眠尚可。 舌邊紅， 苔白乾， 脈左弦細， 右弦滑。 診為少陽鬱熱， 肝脾不和， 痰飲上逆而致眩暈。 治以小柴胡湯和解樞機， 調達肝脾；澤瀉湯降逆祛飲， 化濁止眩為主。 處方：柴胡15克， 黃芩15克， 法半夏10克， 澤瀉15克， 白術10克， 白芍20克， 茯苓12克， 炙甘草6克， 枳實10克， 竹茹10克， 陳皮10克， 生薑3片， 大棗6枚。 4劑， 水煎服， 日1劑。 藥後， 眩暈未再發作， 繼服4劑， 諸症悉安。

按：眩暈一證臨床比較常見，

《醫學統旨》言：“眩者謂忽然眼見黑花昏亂， 少頃方定；暈者運也， 謂頭目若坐舟車而旋轉也， 甚有至於卒倒而不知者。 ”眩暈多屬肝的病變， 在《傷寒論》中為少陽病主症之一。 可由風、火、痰、虛、瘀等多種原因引起， 其中因痰飲而致眩暈臨床最為常見。 蓋因嗜食肥甘厚味太過， 損傷脾胃或者勞倦傷脾， 以致脾陽不振， 健運失職， 水濕內停， 積飲聚痰；或者肝氣鬱結， 氣鬱濕滯而生痰飲；或者腎虛不能化氣行水， 水泛而成痰飲。 痰飲既成， 積阻中州， 清陽不升， 腦竅失濡；濁陰弗降， 上蒸清竅， 故致眩暈。 正如《丹溪心法》所言：“頭眩， 痰挾氣虛並火， 治痰為主， 挾補氣藥及降火藥， 無痰則不作眩， 痰因火動， 又有濕痰者， 又有火痰者。 ”治療痰飲所致眩暈， 仲聖制有五苓散、苓桂術甘湯、小半夏湯、澤瀉湯等化飲止眩之劑， 後世亦有溫膽湯、半夏白術天麻湯等祛痰定眩之方。

此案除了痰飲致眩以外， 尚有肝氣鬱結化熱， 橫逆犯脾之病機。 仲景有言“但見一證便是， 不必悉具”， 此案患者眩暈、口苦、口幹、脈弦， 少陽病提綱證俱現， 閻教授認為據此診為少陽證無疑， 故投以小柴胡湯疏達少陽樞機， 恢復氣機升降。 又因患者嘔吐， 苔白， 脈象左弦細、右弦滑， 當為少陽氣郁， 肝鬱乘脾， 脾虛失運， 痰飲內生， 《金匱要略》言“心下有支飲， 其人苦冒眩， 澤瀉湯主之”， 所以合入澤瀉湯， 方中白術健脾運水， 燥脾化飲；澤瀉滲利水濕， 兩藥相合， 眩暈當止。 同時加入溫膽湯以清化少陽膽腑以及中焦之痰飲， 增強祛痰化飲之力，

加入白芍， 合柴胡、枳實、炙甘草， 又有四逆散之意， 調達肝脾， 而使肝脾氣機條暢， 痰飲消去， 眩暈當止。 全方切中病機， 經方與時方合用， 治標與治本兼顧， 故而取效甚捷。