小柴胡湯治頑疾

2009年6月5日初診。 低熱2月余， 曾做西醫檢查， 找不出病因、病灶， 每日只注射生理鹽水、抗生素、激素等藥物， 治療2月， 仍無效。 刻診：患者自覺頭痛， 體溫37.5℃， 納可， 眠可， 二便正常， 脈象稍弦細， 別無異常。 《傷寒論》雲：“傷寒脈弦細， 頭痛發熱者， 屬少陽。 ”因與小柴胡湯原方， 其中柴胡每劑用24克。 共服3劑， 低熱全退， 患者自覺全身舒適。

案2 劉某某， 女， 63歲。 2009年11月21日來診。 自述患冠心病， 心律失常2年多， 曾反復用中藥活血祛瘀劑及西藥治療無效， 症見胸滿胸痛， 氣短心悸， 頭暈失眠， 口幹口苦， 舌苔白， 脈弦滑而結澀時見。 診為肝鬱氣結， 痰濕不化，

治以疏肝理氣， 化痰清熱， 方用小柴胡東加味：柴胡15克， 黃芩15克， 半夏10克， 黨參10克， 甘草6克， 生薑3片， 大棗5枚， 瓜蔞20克， 雞內金12克。 服上藥5劑， 諸症好轉， 繼服10劑後心悸消失， 心電圖複查正常。 患者自覺已經好轉， 不再按時吃藥， 過幾天心悸又見， 心電圖複查：室性期前收縮。 又以小柴胡東加味治療， 服藥一年後隨訪諸症消失， 未再復發。

按：發熱頭痛， 三陽證皆可見， 惟以脈為憑， 浮為太陽， 大為陽明， 弦為少陽。 案1患者低熱、頭微痛， 脈稍弦細， 證屬少陽無疑， 故與小柴胡湯和之愈。 心律失常從心論治有不效者， 多究於肝氣鬱結， 少陽經氣不利。 這類患者每見心悸反復發作， 情緒低落， 甚至悶悶欲哭， 伴見頭暈失眠， 口幹， 口苦， 脈弦而結， 治以疏達肝膽氣機為要，

主用小柴胡湯。 其中夾痰者， 加瓜蔞以寬胸祛痰；心陽不足者， 減黃芩， 加桂枝、茯苓；血虛者加逍遙散。

小柴胡湯為治少陽病之主方。 少陽包括足少陽膽和手少陽三焦， 其性喜條達而惡抑鬱， 其氣喜疏泄而惡凝滯， 為表裡陰陽順接之樞紐， 掌內外出入之途， 司上下升降之機。 凡邪氣侵犯少陽， 使少陽經腑同病， 可致肝膽疏泄不利， 氣機不舒， 氣血津液不行， 內外上下不通， 諸病生焉。 方中藥物可分三組：一為柴胡、黃芩清解少陽經腑之邪熱， 又能疏利肝膽氣機， 為和解少陽、表裡之主藥；二為半夏、生薑和胃降逆止嘔， 並通過其辛散作用， 兼助柴胡透達經中之邪；三是人參、甘草、大棗益氣調中， 既能鼓舞胃氣以助少陽樞轉之力， 又能補脾胃以杜絕少陽之邪內傳之路。

諸藥共伍， 少陽經腑同治， 又旁顧脾胃， 使氣郁得達， 火鬱得發， 樞機自利。 使用小柴胡湯還須注意以下三點：一是本方主要作用在於柴胡， 必須重用。 《時方妙用》說：“方中柴胡一味， 少用四錢， 多用八錢。 ”其劑量以大於人參、甘草一倍以上為宜。 二是應用要抓住柴胡湯證的主證、主脈， “但見一證便是， 不必悉具”。 三是本方證或然證較多， 當在辨明主證、主脈的基礎上， 隨證靈活加減。