牙周炎的多種診斷方法

牙周病的高發病人群是40歲以上的人群， 而且年紀越大， 發病率越高， 幾乎人人難於倖免。 及時對各種口腔牙齒疾病隱患進行預防及康復護理， 養成正確的口腔健康預防意識， 密切注意牙周疾病的早期信號以及牙齦萎縮的情況， 是從根本上杜絕牙周炎的有效途徑。

輔助診斷牙周炎的4大手段

1、基因檢測

近年的研究發現， 遺傳因素是機體對牙周炎易感性的一個重要方面。 在牙周病的發病中有著重要的意義。 影響機體在細菌及其產物刺激下發生嚴重牙周破壞的遺傳因素， 被稱為牙周病易感性相關基因。

研究還發現， 如IL一1、TNF基因多態性， 可合成過多的該炎症介質， 引起過度的炎症反應， 從而促進膠原的降解， 刺激牙槽骨吸收， 導致牙周病的發生。 因此對炎症介質及其他成分的基因多態性的檢測， 可能早期預測個體對牙周炎的易感性， 目前尚處於初步研究階段。

2、X線片數位減影技術

自20世紀80年代數位減影X線技術被引入牙周病領域後， 牙片數位減影已被越來越多地用來作為檢查牙槽骨動態變化的客觀手段。 其基本原理是在電腦輔助下， 對同一部位不同時間拍攝的一系列x線片進行處理， 將有意義的圖像從不相關的影像中分離出來， 減去所有不變的結構， 將特徵性的結構變化顯示出來。

在牙周炎的研究中，

牙片是觀察牙槽骨變化的常規檢查手段， 為了早期發現病變及進行縱向觀察比較， 就要求在同一部位不同時間所拍攝的一系列牙片具有高度的重複性， DSR的特點是定位投照， 即X線球管、被照牙及X線片三者的相對位置恒定， 從而使投照角度和距離固定， 通過電腦輔助的影像處理並自動減影， 最終顯示出骨量的微細變化。 它克服了普通X線技術所拍的牙片因其投照角度、曝光、沖洗條件等的不一致而造成的重複性差、不易進行比較的缺點， 因而成為牙周病診斷和治療中準確而靈敏的縱向觀察牙槽骨變化的客觀手段。

3、微生物學檢查

牙周炎是以厭氧菌為主的感染性疾病， 研究表明不同類型的牙周炎， 其菌斑微生物的組成不同。

隨著微生物檢i貝0技術的迅速發展， 為進一步確定牙周特異致病菌創造了條件。 但並非所有病例都需要或可能作微生物檢測或確定特異致病菌。 在一些重症患者， 或對常規治療反應不佳者， 或懷疑患牙處於疾病活動期者， 可以先檢測牙周袋內的優勢微生物， 然後選擇敏感的藥物進行治療， 或者在某種治療前後進行微生物檢測以評價或監測療效。

塗片檢查法。 將菌斑樣本在載玻片上塗成薄層， 直接在顯微鏡下觀察， 以便從形態學或運動性方面初步瞭解牙周袋內不同形態細菌的組成及各自的比例， 可以在診療椅旁操作。 塗片的方法較培養法簡便而快速， 半小時內即可完成， 缺點是不能鑒別出細菌的種屬和性質，

即不能檢出特異性病原菌。

細菌培養。 是傳統的微生物學檢測的最基本、可靠的方法， 是微生物學檢查的"金標準"， 通過培養可檢測出優勢菌， 同時可進行抗菌藥的敏感試驗， 以便有針對性地選擇藥物進行治療。 但需要厭氧培養等特殊條件和專業人員， 週期長， 需要約1～3周時間， 且要通過一系列的生化鑒定才能確定細菌的種類， 過程比較繁瑣。 因為牙周炎是條件致病菌的混合感染， 所以難以確定某種特定的致病菌。

DNA探針DNA探針即利用核苷酸堿基順序互補的原理， 用特異的DNA片段， 通過核酸雜交技術來檢測未知細菌的 DNA， 若兩者能雜交形成DNA雙鏈結構則可認定該菌為與探針相同的細菌， 並根據雜交物形成的多少能使其定量或半定量。

目前DNA探針的類型分為：全基因探針、克隆DNA片段探針和特定探針， 可以根據情況選擇應用。

免疫學技術。 免疫學技術如間接免疫螢光法或酶聯免疫吸附實驗對於檢測牙周特異致病菌很有意義。 用 ELISA檢測牙周致病菌時， 是將特異性抗體吸附於固相載體上， 加入檢樣和酶結合物反應後， 再利用酶催化其底物呈顏色反應， 來檢測菌斑抗原， 即待測樣本中的牙周致病菌。 這兩種檢測方法特異性較強， 檢測速度也較快， 1天內可以完成， 但這兩項技術需要使用特異性抗體， 最好採用單克隆抗體， 以排除與某些其他菌株的交叉反應。

以酶為基礎的檢測法。 對40餘種菌斑微生物研究的結果， 發現其中牙齦卟啉單胞菌、福賽擬桿菌和牙密螺旋體三者均在代謝過程中產生大量的胰酶樣蛋白酶， 該酶可水解底物N-CBz-Gly-Gly-Ar9。據此研製開發的試劑盒，可在取菌斑樣本後，在椅旁檢測，15分鐘後即可憑顏色反應程度判斷有無上述三種微生物。其缺點是不能區分該三種菌，且為半定量。

聚合酶鏈反應。即利用DNA聚合酶，以目標細菌的某個DNA片段寡聚核苷酸等為引物，擴增該DNA片段，可在短時間內得到大量的特定基因或 DNA片段。在牙周細菌的檢測中，應用最能表達某種微生物特異性的引物，對待測標本進行PCR反應，檢查產物中是否有該特定的片段，從而確定是否有該微生物存在。這項檢查的優點是簡便、快速，4～5小時內即可出結果，敏感性更高，可檢測出數十個至數百個細菌，但需要的設備也較為昂貴，且操作過程中可能出現假陽性，目前尚未在臨床上普遍應用。

4、牙動度儀

測定牙的鬆動程度用常規的手持牙科鑷子檢查帶有很大的主觀性，且重複性差，故在臨床研究中需要借助儀器來測定，以取得客觀資料。如動度測量計是一種精確測量牙動度的電子儀器。近年來國外生產的牙動度儀，其原理是用一恒速的小圓柱快速衝擊牙面，儀器能以數字顯示牙周膜對該衝擊力的阻力，牙越松則阻力越小，顯示數值越大。用儀器測量鬆動度較為客觀，重複性好，對於牙周臨床的縱向研究有一定幫助。

溫馨提示：輕微的牙眼出血是早期牙眼炎的特徵，如有牙眼紅腫，一碰就出血的情況，說明有牙眼炎。若患者牙像出血症狀持續時間長達一周以上，應立刻到正對醫院進行檢查和治療。

該酶可水解底物N-CBz-Gly-Gly-Ar9。據此研製開發的試劑盒，可在取菌斑樣本後，在椅旁檢測，15分鐘後即可憑顏色反應程度判斷有無上述三種微生物。其缺點是不能區分該三種菌，且為半定量。

聚合酶鏈反應。即利用DNA聚合酶，以目標細菌的某個DNA片段寡聚核苷酸等為引物，擴增該DNA片段，可在短時間內得到大量的特定基因或 DNA片段。在牙周細菌的檢測中，應用最能表達某種微生物特異性的引物，對待測標本進行PCR反應，檢查產物中是否有該特定的片段，從而確定是否有該微生物存在。這項檢查的優點是簡便、快速，4～5小時內即可出結果，敏感性更高，可檢測出數十個至數百個細菌，但需要的設備也較為昂貴，且操作過程中可能出現假陽性，目前尚未在臨床上普遍應用。

4、牙動度儀

測定牙的鬆動程度用常規的手持牙科鑷子檢查帶有很大的主觀性，且重複性差，故在臨床研究中需要借助儀器來測定，以取得客觀資料。如動度測量計是一種精確測量牙動度的電子儀器。近年來國外生產的牙動度儀，其原理是用一恒速的小圓柱快速衝擊牙面，儀器能以數字顯示牙周膜對該衝擊力的阻力，牙越松則阻力越小，顯示數值越大。用儀器測量鬆動度較為客觀，重複性好，對於牙周臨床的縱向研究有一定幫助。

溫馨提示：輕微的牙眼出血是早期牙眼炎的特徵，如有牙眼紅腫，一碰就出血的情況，說明有牙眼炎。若患者牙像出血症狀持續時間長達一周以上，應立刻到正對醫院進行檢查和治療。