類風濕性關節炎治驗

中醫認為類風濕屬於“痹證”的範疇， 人體正氣不足時， 風寒濕等外邪侵襲， 導致經脈閉阻、氣血運行不暢， 關節疼痛。 近年來， 隨著西醫病因學研究的不斷深入， 多數學者認為類風濕性關節炎為自身免疫性疾病。 據此， 馬志堅常採用的方藥如下：

主 方

無論何種類型的類風濕性關節炎， 疼痛一般都會因遇寒而加重。 根據病人是否有內在熱象（主要通過小便顏色， 咽痛、咽幹、口渴與否， 舌脈等加以判斷）， 可以將治療類風濕的主方分列如下：

1．當歸四逆湯

對於寒濕較重的類風濕病人， 常採用當歸四逆東加減，

以溫經散寒， 養血通脈。 《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》：“手足厥寒， 脈細欲絕者， 當歸四逆湯主之。 ”可用於治療血虛， 陽氣不足， 寒侵經脈所致的類風濕性關節炎。 症狀常表現為手足厥寒， 疼痛， 口不渴， 舌淡苔白， 脈沉細或細而欲絕。

2．白虎加桂枝湯

對於有明顯熱象的類風濕病人， 常採用白虎加桂枝東加減， 以清熱通絡止痛。 《金匱要略·瘧病脈證並治第四》：“溫瘧者， 其脈如平， 身無寒， 但熱， 骨節疼煩， 時嘔， 白虎加桂枝湯主之。 ”可用於內有壯熱， 或風寒濕邪鬱而化熱的類風濕性關節炎。 病人可伴有小便黃， 咽幹， 咽痛， 口渴， 舌紅苔黃， 脈弦數。

3．桂枝芍藥知母湯

對於無明顯寒熱的類風濕病人， 常採用桂枝芍藥知母東加減以祛風除濕， 溫經散寒， 滋陰清熱。

《金匱要略·中風曆節病脈證並治第五》：“諸肢節疼痛， 身體魁羸， 腳腫如脫， 頭眩短氣， 溫溫欲吐， 桂枝芍藥知母湯主之。 ”可用於治療病久正虛， 風寒濕侵入筋骨關節， 營衛不利， 氣血凝澀所致的類風濕性關節炎。 臨床表現以身體瘦弱， 關節腫大變形， 疼痛劇烈而無明顯寒熱為特徵， 舌淡苔白， 脈沉。

配伍用藥

1．忍冬藤、金雀根、崗稔根合用

忍冬藤：味甘， 性寒， 歸肺、胃經。 《別錄》：“主寒熱身腫。 ”《本草綱目》曰“治一切腫毒， 癰疽疥癬”， 它是祛風通絡藥中藥性平和且具有清熱功效的抗風濕藥， 是一味兼有抗風濕、消炎止痛、抗過敏、抗變態反應的免疫抑制藥。 臨床可用於治療各種關節炎， 不論熱證、寒證、寒熱錯雜證都可以使用。

金雀根：味甘， 性微溫。

《綱目拾遺》：“治跌打損傷， 咳嗽， 暖筋骨， 療痛風， 性能追風活血， 兼通血脈， 消結毒。 ”《開寶本草》：“清肺益脾。 治頭暈， 咳嗽， 哮喘， 五癆七傷， 衄血。 ”有益氣活血、祛風止痛的功效， 傳統上是一味補氣活血的強壯藥。 現代研究表明， 它對小鼠的T、B淋巴細胞均有明顯的抑制作用， 臨床上可作為治療類風濕的常用藥， 而且還有強壯功效。

山稔根：又名崗稔根， 味甘， 性平。 有祛風通絡、止血、鎮痛的功效， 是治療關節炎的常用藥。

以上三味藥合用， 對於治療類風濕效果極佳。 其中忍冬藤可用至30～90克， 金雀根、山稔根的用量一般為10～15克。

2．制蒲公英：用川烏、草烏炮製蒲公英， 可用於代替直接使用川烏、草烏。 制蒲公英的使用大大降低了川烏、草烏的毒副作用， 縮短了患者的煎藥時間，

避免了因煎藥不當而引起的中毒事件， 同時還可達到祛風散寒， 溫經止痛的藥效， 用以治療寒邪偏盛之風濕痹痛。 常用量為30～60克。

3．制馬錢子：善能搜筋骨間風濕， 開通經絡， 透達關節， 止痛力強， 用以治療風濕頑痹， 肢體拘攣疼痛。 由於其有大毒， 故用量一般不超過3克， 並需囑咐患者， 若服藥後有頭暈等症狀， 即服用大量白糖水或停止服藥。

4．白芥子：可溫通經絡， 利氣豁痰， 消腫散結止痛， 用以治療筋骨腰節諸痛， 對於表裡不通尤為有效。 常用10克。

5．蟲類藥

（1）蜈蚣：與木香作為藥對使用， 木香可加強蜈蚣的穿透性， 對關節、經絡深處的病變有良好的效果。 其中木香的常用量為6～10克， 蜈蚣為1～3條。

（2）螞蟻：可補腎益精， 通經活絡， 解毒消腫。

現代研究表明螞蟻具有抗炎鎮痛作用， 又能調整機體的免疫功能， 特別是對T細胞發揮了免疫雙相調節的作用， 且毒性低。 一般用量為10～15克， 對風濕痹痛、手足麻木等都有良好的療效。

（3）僵蠶：可祛風、止痛， 對風邪偏盛的抽搐、疼痛有良好的效果。 常用10克。

（4）烏梢蛇：祛風、通絡， 對風濕頑痹， 久病邪深者有良好的效果， 常用20克。

根據病人的具體情況， 風濕之邪較重者， 使用威靈仙、桑枝、防風、羌活等祛風除濕藥；肝腎虧虛者， 使用杜仲、牛膝等補肝腎、強筋骨藥；類風濕病人一般需服藥日久， 故加神曲、穀芽、麥芽等健脾和胃藥以保護胃氣。

服藥方法

內服配合外洗：藥煎兩次後， 早晚分兩次服用；將藥渣煎第三次， 用來泡洗手腳， 早晚各半小時。 根據馬志堅大夫多年臨床實踐， 內外合用對病情的緩解有極大的作用。病情穩定後，可將飲片粉碎成末，裝入膠囊服用，亦可製成丸藥服用。

內外合用對病情的緩解有極大的作用。病情穩定後，可將飲片粉碎成末，裝入膠囊服用，亦可製成丸藥服用。