小柴胡湯 ——和解表裡之劑

小柴胡湯：“柴胡半斤， 黃芩三兩， 人參三兩， 半夏（洗）半升， 甘草（炙）、生薑（切）各三兩， 大棗（擘）十二枚。 上七味， 以水一鬥二升， 煮取六升， 去滓， 再煎取三升， 溫服一升， 日三服。 ”

成無己在《傷寒明理論》中是從和解表裡作解的。

“傷寒邪氣在表者， 必漬形以為汗。 邪氣在裡者， 必蕩滌以為利。 其於不外不內， 半表半裡， 既非發汗之所宜， 又非吐下之所對， 是當和解則可矣。 小柴胡為和解表裡之劑也。 柴胡味苦平微寒， 黃芩味苦寒。 《內經》曰：熱淫於內， 以苦發之。 邪在半表半裡， 則半成熱矣。 熱氣內傳， 攻之不可， 則迎而奪之， 必先散熱， 是以苦寒為主，

故以柴胡為君， 黃芩為臣， 以成徹熱發表之劑。 人參味甘溫， 甘草味甘平， 邪氣傳裡， 則裡氣不治， 甘以緩之， 是以甘物為之助， 故用人參、甘草為佐， 以扶正而複之也。 半夏味辛微溫， 邪初入裡， 則裡氣逆， 辛以散之， 是以辛物為之助， 故用半夏為佐， 以順逆氣而散邪也。 裡氣平正， 則邪氣不得深入， 是以三味佐柴胡以和裡。 生薑味辛溫， 大棗味甘溫。 《內經》曰：辛甘發散為陽。 表邪未已， 迤邐內傳， 既未作實， 宜當兩解， 其在外者， 必以辛甘之物發散， 故生薑、大棗為使， 輔柴胡以和表。 七物相和， 兩解之劑當矣。 ”

此處和解表裡， 實即兩解表裡。 後世通常解讀為柴胡解表， 黃芩清裡， 人參、甘草、半夏、生薑、大棗和中而扶正。

但半表半裡證， 既非表證，

也非裡證， 與後世所說表裡同病是有區別的。 從兩解表裡解讀小柴胡湯， 似欠妥貼。

清代醫家王子接在《絳雪園古方選注》中指出：“柴胡湯， 不從表裡立方者， 仲景曰：少陽病， 汗之則譫語， 吐下則悸而驚， 故不治表裡， 而以升降法和之， 蓋遵《經》言。 ”

從升降法作解， 則柴胡升清， 黃芩苦降， 人參、甘草、半夏、生薑、大棗和中而扶正。 升降複則半表半裡之邪或出表， 或入裡， 隨證治之。

也有不從表、裡、半表半裡作解， 而從臟腑作解者。 如章楠在《傷寒論本旨》中指出：“人身陽氣， 由肝膽而升， 從肺胃而降， 邪客少陽， 則升降不利。 柴胡味薄氣清， 專舒肝膽之鬱， 以升少陽之氣；黃芩味薄苦降， 涼而解熱， 同半夏從肺胃散逆止嘔。 此三味通調陰陽， 以利升降之氣也。

人參、甘草補中， 生薑、大棗調營衛， 上下表裡之氣皆調達， 故為少陽和解之主方。 ”

外邪初客， 甚或五六日、十餘日， 治療立方仍著眼於祛邪外出， 而從舒肝膽、降肺胃、補中調營衛著眼， 似非捷徑。 倘用小柴胡湯治療內傷病， 此解頗為可從。

此解中， “上下表裡之氣皆調達”一語， 儘管並非指全方之效， 但移用于全方， 似頗吻合。 服用小柴胡湯確有使“上下表裡之氣皆調達”之效。

證之臨證， 柴胡可升可散。 綜合諸家之論， 可以認為：小柴胡湯中， 君以柴胡升散， 臣以黃芩清降， 二藥相合， 以治半表半裡之鬱熱。 他藥和中扶正為佐使， 以治正氣之不足， 所以謂之和解表裡之名方。