銀屑病治療須“測汗”

測汗是由葉天士首先提出的。 在《吳醫匯講·溫證論治》中有“熱病……救陰不在補血， 而在養津與測汗”之語。 王孟英收入《溫熱經緯》時據種福堂本刪除多字， 改為“救陰不在血， 而在津與汗”， 於是“測汗”之說並不為人熟知。

王氏刪字本意已經無從考證， 但王氏此舉卻讓一種重要的臨證思路與當時的中醫界失之交臂。 應該說， 葉氏“測汗”之說代表的是一種更直接的、更容易為大眾理解的中醫臨床理論。 在中醫需要與西方科學對話的今天， “測汗”說所代表的中醫臨床理論將更顯示出其獨特的價值。

測汗是什麼意思呢？就是“測以汗”、“以汗測之”。

是以觀察有沒有得汗， 來達到驗證治療措施的目的。 治療方向是否正確， 治療是否到位， 需要一個明確的指征。 葉氏的本意， 汗便是這個指征， 故需要檢測出汗， 簡言之為“測汗”。

測汗之“汗”， 把中醫傳統意義上八法之一汗法的發汗， 轉化為驗證治療是否有效的標誌。 治療後得汗， 便驗證了治療的正確；反之， 治療後沒有得汗， 便證明治療是錯誤的， 或者方向正確但方藥尚不到位。

葉氏所言之“測汗”， 與筆者提出的“廣汗法”涵義完全一致。 用趙紹琴先生的話來說就是“汗之， 是目的， 不是方法”。

章虛穀言：“熱閉營中， 故多成斑疹”。 溫病學的斑疹理論同樣適用於銀屑病皮損形成的解讀。 銀屑病患者體內有熱已是醫界共識，

而銀屑病皮損處無汗也是有目共睹的。 具體是先有無汗， 還是先有熱——是如《素問·玉機真髒論》所言“風寒客於人， 使人毫毛畢直， 皮膚閉而為熱”， 還是如楊栗山所說“裡熱鬱結， 浮越於外也， 雖有表證， 實無表邪”， 都可以先不必追究。 風寒需要得汗而解， 而如葉氏所言溫病也需要“測汗”來明確是否已解（溫熱病“測汗”直接稱之為“解而汗出”當更容易理解）。 看來， 從“汗”來解讀療效， 可以回避寒溫之爭。

“汗”是直觀的、客觀的指征， “得汗”是中西醫學都可以承認、可以順暢溝通的臨床路徑。 判斷療效（包括近效和長效）選擇這樣的客觀指征， 容易讓患者信服， 容易發揮中醫的優勢， 也容易讓西醫學界理解和認同， 這樣便可以更好地中西結合、醫患互動。

看來， 客觀指征不僅存在于西醫的化驗室， 患者的體征和自我感覺也有很大一部分是客觀的。

要更好地理解葉氏“測汗”之說的重要意義， 先來看看章虛穀所說的“測汗者， 測之以審津液之存亡， 氣機之通塞也”。 筆者所講的“得汗三基礎”章氏講到了兩點：津液充足和氣機通暢， 還有一點是陽氣健旺。

“測汗”， 通過汗測到的是陰、陽和通三方面的問題， 三者都測試正常， 不就是健康了嗎？一直能保持正常， 不就是在保健了嗎？如此來講， 一個“測汗”， 便可以照顧到預防、治療、保健、養生的方方面面。