眩暈是目眩與頭暈的總稱，
目眩即眼花或眼前發黑，
視物模糊；頭暈即感覺自身或外界景物旋轉，
站立不穩，
二者常同時並見，
統稱眩暈。
其輕者閉目可止，
重者如坐車船，
旋轉不定，
不能站立，
或伴噁心、嘔吐、汗出、面色蒼白等症狀，
甚者可突然僕倒。
眩暈屬於虛者居多，
但多為虛中挾實之證，
而這個實則以痰飲為多見。
經方辨治痰飲眩暈
在《傷寒論》和《金匱要略》中，
張仲景稱眩暈為“頭眩”、“目眩”，
或“冒眩”，
或與其他症候並稱之為“癲眩”、“眩悸”等，
認為痰飲是眩暈的重要發病原因之一，
為後世痰致眩暈的論述提供了理論基礎。
如《傷寒論》67條：“傷寒若吐、若下後，
心下逆滿，
氣上沖胸，
起則頭眩，
脈沉緊，
發汗則動經，
身為振振搖者，
茯苓桂枝白術甘草湯主之。
”這一條頭眩的病機就是中氣損傷，
水飲上沖。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》說：“心下有痰飲，
胸脅支滿，
目眩，
苓桂術甘湯主之”；“心下有支飲，
其人苦冒眩，
澤瀉湯主之。
”這裡就主要闡釋了“目眩“、“冒眩”的病機是痰飲上冒清陽。
特別是《金匱要略》中治療痰飲的大法“病痰飲者，
當以溫藥和之”，
以及苓桂術甘湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯治療痰飲眩暈，
至今仍具有重要的臨床指導意義。
病案舉例
趙某某，
女，
60歲。
2011年12月30日初診。
體質素弱，
有高血壓病及糖尿病史。
半月前因感冒而一直發作頭暈目眩，
時輕時重，
低頭或仰頭，
以及轉頸過快時，
眩暈就會加重，
曾去某醫院診為後迴圈缺血性眩暈，
經活血化瘀藥口服及輸液治療無明顯效果。
刻診：精神差，
眩暈，
頭部動作遲緩，
後頸項部僵硬不適，
出虛汗，
眩暈加重時汗更甚，
無頭痛，
無寒熱，
無噁心、嘔吐，
口渴，
無口苦、咽幹，
納差，
多寐，
大便可，
小便黃。
舌質暗，
舌體胖大，
邊有齒痕，
苔白水滑，
脈寸浮關尺沉微弦。
血壓145／90mmHg。
辨為太陰太陽陽明合病。
方擬苓桂術甘湯、澤瀉湯、桂枝加葛根湯合方：茯苓、葛根各40克，
桂枝、白芍、生薑各30克，
白術、炙甘草各20克，
澤瀉50克，
紅棗8枚（切開）。
3劑，
日1劑水煎分3次服。
二診訴療效很好，
諸症明顯減輕，
效不更方，
守方又服6劑痊癒，
血壓也降至正常。
按：筆者認為，
老年患者或有高血壓病、糖尿病和腦動脈硬化症等慢性病者，
其眩暈為本虛標實之證，
本虛為氣血陰陽虧虛，
標實主要責之於痰飲。
該案患者年高久病，
素體真陽不足，
氣血虛損，
複因感冒而營衛不和，
胃氣虧虛，
以致於中焦運化失職則痰飲內生；下焦蒸騰氣化無權則痰飲內停。
中陽被遏，
痰飲上沖於頭則頭暈目眩。
病機乃營衛不和，
痰飲上蒙清陽。
標實為主，
治療重點應著眼于溫化痰飲，
利水降逆。
故以苓桂術甘湯溫陽化飲，
利水降沖。
桂枝加葛根湯以桂枝湯調和營衛，
加葛根升津舒經通絡，
除頸項痹阻，
《本經》謂葛根“主……諸痹，
起陰氣”。
合以澤瀉東加強利水消飲，
降逆止眩暈之力。
澤瀉能強力化水飲而生津液，
《本經》謂澤瀉“……消水，
養五臟，
益氣力”。
方證相應，
療效明顯。
