蒼耳子散屬“以散為瀉者”

記得上《中藥學》課時， 老師讓大家記住治療鼻淵的四大要藥：蒼耳子、辛夷、白芷、細辛。 上臨床課時， 學到了治療鼻淵的一張名方：蒼耳子散。 當時對蒼耳子散的組成是這樣記憶的：治療鼻淵的四大要藥， 去掉最熱的一味， 即細辛， 加辛涼解表藥中表散力最強的一味， 即薄荷。

蒼耳子散又名蒼耳散， 出自南宋醫家嚴用和所撰《嚴氏濟生方》。 《重輯嚴氏濟生方》：“蒼耳散（《續方》）：治鼻流濁涕不止， 名曰鼻淵。 辛夷仁半兩， 蒼耳子（炒）二錢半， 香白芷一兩， 薄荷葉半錢。 上並曬乾， 為細末， 每服二錢， 用蔥、茶清， 食後調服。 ”

嚴格來說，

蒼耳子散是由六味藥組成， 而不是四味藥。 從蒼耳子散組成來看， 方中有四味辛溫藥：蒼耳子、辛夷、白芷、蔥白。 另兩味藥性涼， 但在方中所占劑量比例較小。 通常我們會認為本方所治證當為風寒證， 或以風寒證為主， 但讀清代醫家汪昂所著《醫方集解》， 發現本方既不在“發表之劑”中， 也不在“祛風之劑”中， 而是在“瀉火之劑”中。

汪昂在“瀉火之劑”開篇對“火”有一段概括性論述：“火者， 氣之不得其平者也。 五臟六腑， 各得其平， 則榮衛沖和， 經脈調暢， 何火之有？一失其常度， 則沖射搏擊而為火矣。 故丹溪曰：氣有餘便是火也……諸病之中， 火病為多， 不可以不加察也。 有以瀉為瀉者， 大黃、芒硝、芩、連、梔、柏之類是也；有以散為瀉者， 羌、防、柴、葛升陽散火之類是也；有以滋為瀉者，

地黃、天冬、玄參、知母之類， 壯水之主以制陽光是也；有以補為瀉者， 參、芪、甘草， 瀉火之聖藥是也。 ”很明顯， 這種對火的認識和治療， 是對金元醫學的傳承。 如果把蒼耳子散歸類， 應當歸入“以散為瀉者”之中。 如此解讀蒼耳子散為“瀉火之劑”， 於理可通。

汪昂對蒼耳子散的方解：“此手太陰、足陽明藥也。 凡頭面之疾， 皆由清陽不升、濁陰逆上所致。 白芷主手足陽明， 上行頭面， 通竅表汗， 除濕散風。 辛夷通九竅， 散風熱， 能助胃中清陽上行頭腦。 蒼耳疏風散濕， 上通腦頂， 外達皮膚。 薄荷泄肺疏肝， 清利頭目。 蔥白升陽通氣， 茶清苦寒下行。 使清升濁降， 風熱散而腦液自固矣。 ”

從清升濁降作解， 蒼耳子散具有很好的升清陽、通清竅、散風邪之功。