新生兒硬腫症又稱新生兒皮下脂肪硬化症、新生兒寒冷損傷綜合征。 臨床典型表現為不吃、不哭、不動、體溫不升及皮膚和皮下組織硬腫。 屬中醫“胎寒”、“寒厥”、“五硬”等範疇。
病因病理
中醫學認為本病的發生主要因素為小兒多為先天稟賦不足， 氣血未充， 元陽不振， 其次是生後調養不當， 感受寒邪， 故本病在北方寒冷季節發病率高。
新生兒陽氣未充， 陰氣未長， 若先天不足者出生後遇氣候寒冷， 護理不當， 致使寒邪傷於肌表， 寒為陰邪， 直中臟腑， 傷及脾腎之陽， 陽虛不能溫煦肌膚四肢。 寒邪凝滯， 氣血運行不暢，
西醫學則認為本病發病機理尚未完全明瞭， 可由受寒、早產、感染窒息等多種原因引起．新生兒特別是早產兒體溫調節中樞發育不完善， 體溫易隨著環境溫度波動， 皮下脂肪少， 皮膚薄， 血管分佈較多， 易於散熱， 熔點高， 體溫低時易凝固， 新生兒產熱主要靠棕色脂肪， 並需要氧的參與， 當缺氧、寒冷， 酸中毒等因素存在時， 產熱過程極易受抑制， 早產兒此種脂肪儲存不足。
新生兒解剖生理特點， 是引起新生兒硬腫症的發病基礎。 此外， 寒冷、攝入不足、感染、窒息及酸中毒等是引起本病的重要誘發因素。
治療
（一）普通康復療法
複溫是治療新生兒硬腫症低體溫的重要措施，
1．複溫
（1）輕度患兒， 先將患兒用溫暖褓包裹置24―25℃室溫中使其自然複溫。 待體溫上升至35℃（2時置暖箱或加用熱水袋。 暖箱溫度自26℃開始， 4～6小時內逐漸調節至30一32℃， 約每小時時提高箱溫1℃。 切忌加溫過速， 否則體表溫度上升太快， 外周血管床增加， 心肌功能不能適應， 以致內臟血液供應不足， 可致中樞神經系統缺血、缺氧或肺部鬱血、出血。
（2）輕、中度（體溫》30℃）患兒30℃的暖箱內， 調節箱溫為30～34~C， 通過減少患兒散熱使體溫升高， 力爭6～12小時內恢復正常體溫。
（3）重度（體溫《30℃）患兒；先以高於患兒體溫1～2℃的暖箱溫度開始複溫， 每小時提高箱溫o．5～1℃（不超過34℃）， 於12―24小時內恢復正常體溫， 並保持暖箱在適中溫度。
（4）恒溫水浴法～42‘’C的恒溫水浴箱內（室溫在24℃或稍高），
2．餵養
保證患兒熱能供應， 儘量母乳餵養和口服補液， 使機體產熱而複溫。 不能吸吮者， 可用滴管或鼻飼餵養和靜脈滴注補液。
（二）中醫分型與中藥治法
1．脾腎陽虛， 氣滯血瘀
全身冰冷， 面色灰暗， 僵臥少動， 昏昏多睡。 哭聲低微， 吮乳無力， 局部皮膚發硬， 水腫發亮。 按之凹隱。 硬腫範圍較廣， 唇白舌淡， 苔白， 指紋淡滯或陷伏不顯。
［治法］ 溫補睥腎， 行氣活血。
［方藥］ 參附湯合真武東加減3克， 附子4克， 黃芪7克， 桂枝3克， 茯苓、白術、紅花、赤芍、當歸、川芎各5克。 腫甚， 小便不利者，
2．寒凝氣滯， 瘀血內阻
面色紫暗， 全身欠溫， 四肢發涼， 硬腫多限於臀、小腿、臂、面頰等部， 皮膚不易捏起， 色暗紅、青紫， 或紅腫如凍傷。 嚴重者口鼻出血， 唇色黯紅， 指紋紫暗。
［治法］ 益氣溫陽， 活血化瘀。
［方藥］ 當歸四逆東加減3克， 當歸、赤芍、桂枝各3克， 細辛1.5克， 黃芪7克， 川芎3克， 木通1．5克， 甘草4克， 大棗3枚。 精神萎靡， 口吐痰沫， 呼吸不勻者， 加白僵蠶， 法半夏， 石菖蒲、郁金、膽南星；硬腫甚者， 加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。
3．熱毒蘊鬱， 氣滯血瘀
發熱， 面赤， 煩燥， 肌膚硬腫紫紅， 尿短赤。 嚴重者鼻竅出血， 血色鮮紅。 舌紫紅， 苔黃， 指紋紫滯。
［治法］ 清熱解毒， 活血化瘀。
［方藥］ 黃連解毒東加減；黃連、黃芩、梔子各5克，
（三）現代西醫西藥治療方法
1．補液
液量按1毫升／千克體重給予， 若患兒有尿少或無尿或有心腎功能損害， 要嚴格限制入量及輸液速度。 一般輸入液體為lo％葡萄糖加1／4氯化鈉溶液。 重症患兒可適當輸入鮮血或血漿， 每次20～25毫升。
（4）川芎紅花注射液o．3亳升／千克體重（每毫升含川芎o．7克， 紅花o．3克）加10％葡萄糖溶液5毫升稀釋後緩慢靜脈注射， 每日4次。 病情好轉後改為肌注， 每日2次．
2．糾正酸中毒
劑量為5％碳酸氫鈉每日5毫升／千克體重， 用50%-10%葡萄糖液稀釋1.4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。
3．控制感染
患兒多數伴有感染性疾病，控制感染應作為治療常規措施之一。選擇藥物時慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青黴素、氨苄青黴素等。
4．彌散性血管內凝血（DIC）的防治
（1）肝素：DIC確診或高度懷疑時立即應用。首劑1毫克/千克體重，6小時後按0.5-1毫克/千克體重給予，若病情好轉，改為8小時1次，逐漸停藥。
（2）潘生丁，每天10毫克／千克體重，加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服。
（3）低分子右旋糖酐，減低血小板粘附和凝聚，減低血液黏稠度。每次1015毫升／千克體重，靜脈滴注，每天1～2次。DIC晚期禁用。
5．肺出血的防治
一經確立，早期給予氣管內插管，使用呼吸機。
6．缺氧
有缺氧或重症病人進行氧療法。維生素E有抗氧化、穩定細胞膜、利尿等功效，每次10毫克，口服或肌內注射，每日1次，連用3～10天。
7．改善微循環糾正休克
（1）擴充血容量2 1l等張液15―20毫升／千克體重於1小時內靜脈滴入，明顯酸中毒時可用1．4％碳酸氫鈉代替。繼之給予l／3或1／4張液，低於生理需要量（約每日70～90毫升／千克體重）。
（2）血管活性藥（654―2）每次o．5～2毫克／千克體重，每1s～20分鐘1次，重複使用，見效後減量並延長給藥時間，多巴胺10毫克加入100毫升液體中，從小劑量開始，逐漸加量，一般每分鐘《10微克／千克體重，酚妥拉明常與多巴胺合用，每次o，3～o．5毫克／千克體重加10～20毫升液體靜注，最大劑量1毫克／千克體重，l／2～小時後可重複使用，一般每4小時1次。
（四）單味藥與經驗方治法
1．中藥成藥
（1）生脈注射液5毫升，加入10％葡萄糖注射液40毫升中，靜脈滴注，每日1次，用於陽氣虛衰證．
（2）複方丹參注射液2毫升加入5～10％葡萄糖溶液20毫升中靜脈滴注，每日1次，7天為1療程。
（3）鹿茸精注射液；每次1毫升，每日1次，肌注。可聯合上藥，提高療效。用於中、重度病例。
（4）川芎紅花注射液o．3亳升／千克體重（每毫升含川芎o．7克，紅花o．3克）加10％葡萄糖溶液5毫升稀釋後緩慢靜脈注射，每日4次。病情好轉後改為肌注，每日2次
2．經驗方
紅參1克，加水100毫升，久煎，取汁30毫升，每次10毫升，每日3次，口服。用於陽氣虛衰證。
（五）敷貼療法
（1）生蔥、生薑、淡豆豉各30克。研細混勻，酒炒，熱敷於局部。用於寒凝血澀證。
（2，當歸，紅花』I芎、赤芍，遺骨草各15克，丁香9克，川烏、草烏、乳香，沒藥各7．5克，肉桂6克。研末，加羊毛脂100克，凡士林900克，拌勻成膏。油膏均勻塗於紗布上，加溫後，敷於患處，1日1次。用於陽氣衰弱證。
（3）肉桂7克，川烏、草烏、乳香、沒藥各8克，丁香45克，當歸、川芎、紅花、赤芍、透骨草各16克。將上藥研成粉末，加凡士林800克拌勻備用。使用時將油膏均勻地塗在紗布上，包紮硬腫部，每日換藥1次。
（4）中藥藥浴
①附子、桂枝各65克，乾薑、甘草、丹參各35克，煎水製成2000毫升，藥液溫度從36℃漸增至―40℃，將患兒仰臥盆中浸浴，每次10-20分鐘，每日1-2次，可連浴數日，浴後立即保溫。並應保持室溫在22―24‘’C．
②艾葉200克，加水3000毫升煎煮，水沸10分鐘後，加入熱水瓶內備用。每日浸浴1次，連用3天，作預防用。治療每日浸浴2次至好轉 。
（六）溫灸療法
用艾條配生薑片溫灸患部，每日2～3次，每次15～30分鐘，注意不要燙傷。
預防與護理
（1）做好孕婦保健，儘量避免早產、產傷、窒息、感受寒冷。
（2）寒冷季節做好新生兒保暖，調節產房內溫度為20℃左右，尤其注意早產兒及低體重兒的保暖工作。
（3）在無條件的地方，可用溫暖（烘乾）的棉襖包裹患兒，再放熱水袋或熱水玻璃瓶（水溫40℃開始漸增至60℃），在家村也可將患兒貼身懷抱複溫。
用50%-10%葡萄糖液稀釋1.4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。
3．控制感染
患兒多數伴有感染性疾病，控制感染應作為治療常規措施之一。選擇藥物時慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青黴素、氨苄青黴素等。
4．彌散性血管內凝血（DIC）的防治
（1）肝素：DIC確診或高度懷疑時立即應用。首劑1毫克/千克體重，6小時後按0.5-1毫克/千克體重給予，若病情好轉，改為8小時1次，逐漸停藥。
（2）潘生丁，每天10毫克／千克體重，加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服。
（3）低分子右旋糖酐，減低血小板粘附和凝聚，減低血液黏稠度。每次1015毫升／千克體重，靜脈滴注，每天1～2次。DIC晚期禁用。
5．肺出血的防治
一經確立，早期給予氣管內插管，使用呼吸機。
6．缺氧
有缺氧或重症病人進行氧療法。維生素E有抗氧化、穩定細胞膜、利尿等功效，每次10毫克，口服或肌內注射，每日1次，連用3～10天。
7．改善微循環糾正休克
（1）擴充血容量2 1l等張液15―20毫升／千克體重於1小時內靜脈滴入，明顯酸中毒時可用1．4％碳酸氫鈉代替。繼之給予l／3或1／4張液，低於生理需要量（約每日70～90毫升／千克體重）。
（2）血管活性藥（654―2）每次o．5～2毫克／千克體重，每1s～20分鐘1次，重複使用，見效後減量並延長給藥時間，多巴胺10毫克加入100毫升液體中，從小劑量開始，逐漸加量，一般每分鐘《10微克／千克體重，酚妥拉明常與多巴胺合用，每次o，3～o．5毫克／千克體重加10～20毫升液體靜注，最大劑量1毫克／千克體重，l／2～小時後可重複使用，一般每4小時1次。
（四）單味藥與經驗方治法
1．中藥成藥
（1）生脈注射液5毫升，加入10％葡萄糖注射液40毫升中，靜脈滴注，每日1次，用於陽氣虛衰證．
（2）複方丹參注射液2毫升加入5～10％葡萄糖溶液20毫升中靜脈滴注，每日1次，7天為1療程。
（3）鹿茸精注射液；每次1毫升，每日1次，肌注。可聯合上藥，提高療效。用於中、重度病例。
（4）川芎紅花注射液o．3亳升／千克體重（每毫升含川芎o．7克，紅花o．3克）加10％葡萄糖溶液5毫升稀釋後緩慢靜脈注射，每日4次。病情好轉後改為肌注，每日2次
2．經驗方
紅參1克，加水100毫升，久煎，取汁30毫升，每次10毫升，每日3次，口服。用於陽氣虛衰證。
（五）敷貼療法
（1）生蔥、生薑、淡豆豉各30克。研細混勻，酒炒，熱敷於局部。用於寒凝血澀證。
（2，當歸，紅花』I芎、赤芍，遺骨草各15克，丁香9克，川烏、草烏、乳香，沒藥各7．5克，肉桂6克。研末，加羊毛脂100克，凡士林900克，拌勻成膏。油膏均勻塗於紗布上，加溫後，敷於患處，1日1次。用於陽氣衰弱證。
（3）肉桂7克，川烏、草烏、乳香、沒藥各8克，丁香45克，當歸、川芎、紅花、赤芍、透骨草各16克。將上藥研成粉末，加凡士林800克拌勻備用。使用時將油膏均勻地塗在紗布上，包紮硬腫部，每日換藥1次。
（4）中藥藥浴
①附子、桂枝各65克，乾薑、甘草、丹參各35克，煎水製成2000毫升，藥液溫度從36℃漸增至―40℃，將患兒仰臥盆中浸浴，每次10-20分鐘，每日1-2次，可連浴數日，浴後立即保溫。並應保持室溫在22―24‘’C．
②艾葉200克，加水3000毫升煎煮，水沸10分鐘後，加入熱水瓶內備用。每日浸浴1次，連用3天，作預防用。治療每日浸浴2次至好轉 。
（六）溫灸療法
用艾條配生薑片溫灸患部，每日2～3次，每次15～30分鐘，注意不要燙傷。
預防與護理
（1）做好孕婦保健，儘量避免早產、產傷、窒息、感受寒冷。
（2）寒冷季節做好新生兒保暖，調節產房內溫度為20℃左右，尤其注意早產兒及低體重兒的保暖工作。
（3）在無條件的地方，可用溫暖（烘乾）的棉襖包裹患兒，再放熱水袋或熱水玻璃瓶（水溫40℃開始漸增至60℃），在家村也可將患兒貼身懷抱複溫。
