急性心梗發生心律失常的原因

有人說， “救活一個心肌梗死， 世上就多了一個心律失常”。 這種說法有點誇張， 但也從另一方面說明了一個現象， 即心律失常是急性心肌梗死常見的併發症。

在急性心肌梗死的頭兩天內幾乎所有的患者都有心律失常， 這是急性心肌梗死早期死亡的主要原因之一。 有學者報導， 在急性心肌梗死發生後10天內各種心律失常的發生率高達86%～100%， 尤其在發病後前3天內最多見。 在溶栓後2~4小時心律失常的發生率較高， 尤其在溶栓3小時左右發生率更高。

對已經發生或可能發生的心律失常進行24小時連續心電監護。

在連續心電監護的同時， 當患者原有症狀發生改變或有新的症狀出現時， 應提高警惕性。 在出現惡性心律失常時， 患者多有疲乏、胸悶、眩暈、氣促等症狀， 嚴重者出現休克、呼吸困難、暈厥， 甚至發生室撲、室顫而猝死。 因此， 一旦患者出現上述症狀， 應立即通過心電監護觀察加以證實， 並積極做好預防措施， 控制病情進一步發展。

急性心肌梗死早期心律失常發生的機制可能是：

☆急性梗死時大量的組織由於心肌缺血、壞死而處於極不穩定狀態， 直接導致心律失常；

☆由於交感神經過度啟動， 容易發生心律失常；

☆心肌缺血壞死後代謝產物的聚積、酸中毒、電解質紊亂及低氧血症和某些藥物作用， 也是促使急性心肌梗死患者發生心律失常的重要間接原因；

☆合併心力衰竭時， 心肌缺血加重， 更易產生和誘發心律失常；

☆梗死及缺血部位的心肌細胞喪失其正常電生理活性， 極易出現惡性心律失常， 使室速、室顫發生率增高；

☆壞死心肌局部鉀離子濃度增高， 極易發生室性心律失常， 如室速、室顫；

☆缺血心肌細胞鈣離子內流， 使冠狀動脈急性閉塞後心肌能量代謝等障礙， 導致心律失常。

急性心肌缺血會引起心律失常， 但立即恢復心肌供血也可引起再灌注心律失常。 此外， 心肌梗死後， 陳舊性心肌梗死患者心律失常的發生率遠遠高於正常人。

急性心肌梗死伴心律失常的處理

急性心肌梗死時， 除β受體阻滯劑外， 其他抗心律失常藥物治療僅用於致命性或有嚴重症狀的心律失常。

目前流行病學資料表明， 無明顯器質性心臟病者患有頻發室性早搏和成對出現的室性早搏並不一定增加心室顫動危險， 但需密切監測。 如室性心動過速、室顫和完全性房室傳導阻滯威脅患者的生命， 需要緊急處理， 但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質和酸堿平衡紊亂等治療基礎上進行。