1、胃潰瘍
由於胃癌無特異性症狀和體征, 常易被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎, 特別是青年人易被漏診。 一般通過X線表現即可區分。 進一步做胃鏡活檢可明確診斷。
2、胃息肉
又稱胃腺瘤, 為來源於胃粘膜上皮的良性腫瘤。 以60—70歲為多見, 較小的腺瘤可無任何症狀, 較大者可見上腹部飽脹不適, 或隱痛、噁心, 有時可見黑糞。 胃腺瘤需與隆起型早期胃癌相鑒別。 需進一步經胃鏡活檢予以確診。
3、胃平滑肌瘤及肉瘤
胃平滑肌瘤多發於50歲以上病人, 臨床無特徵性症狀, 常見上腹飽脹隱痛等。
4、胃巨大皺襞症
與浸潤型胃癌均好發於胃上部大小彎處。 良性巨大皺襞X線檢查可見胃粘膜呈環狀或迂曲改變, 胃腔有良好的擴張性, 而浸潤型胃癌粘膜多為直線形增粗, 胃腔常變形狹窄, 另外, 巨大皺襞症常伴有低蛋白血症, 而浸潤型胃癌可見惡液質。
5、肥厚性胃竇炎
本病可引起胃竇狹窄, 蠕動消失, 但粘膜正常, 多有環形皺襞, 胃壁仍保持一定伸展性;浸潤型胃癌粘膜平坦或呈顆粒變形, 尤其是胃壁僵硬, 低張造影亦不擴張, 兩者區別不難。
6、疣狀胃炎
為粘膜表淺糜爛, 好發于青年, 常合併十二指腸潰瘍, 與胃癌鑒別並不難。
7、原發性惡性淋巴瘤
占胃惡性腫瘤的0.5%一8%, 多見於青壯年。 臨床表現除上腹部飽脹、疼痛、噁心等非特異消化道症狀外, 還可見貧血、乏力、消瘦等, 有30%一50%病人可見持續高熱或間歇熱。 胃鏡下組織活檢將有助於診斷。
此外, 胃癌需與胃粘膜脫垂、胃類癌、胃底靜脈瘤、假性淋巴瘤、異物肉芽腫等病變相鑒別。 當上腹部摸到腫塊時尚須與橫結腸或胰腺腫塊相區別, 有肝轉移者與原發性肝癌區別。