疾病治療
1.支援治療
急性白血病的診斷一旦可以確立, 接下來的24~48h通常為患者接受誘導化療做準備, 往往患者的一般情況越好對誘導化療的耐受性越強, 下述的情況在幾乎所有的要接受誘導化療的患者均會遇到的情況。
1)利尿和糾正電解質平衡:維持適當的尿量是預防由於細胞崩解而導致腎功衰竭的重要手段。
2)預防尿酸性腎病。
3)血製品的正確使用:許多急性白血病的患者均伴有骨髓功能障礙, 因此必須糾正症狀性貧血及血小板減少。
4)發熱及感染的防治。
2.化學治療
(1)治療的目的
化學治療的目的是清除白血病細胞克隆並重建骨髓正常造血功能。
(2)化學治療的種類
1)誘導化療 是開始階段的高強度化療,
緩解後化療:是真對經誘導化療已取得完全緩解後的病人, 為進一步消滅那些殘留的白血病細胞。 目前誘導緩解的成功率較高, 而治療的關鍵在於改進緩解後的鞏固治療。
2)鞏固治療 重複使用與誘導治療時相同或相似的劑量的化療方案, 並在緩解後不久即給予。
3)強化治療 增加藥物的劑量(如HD-Arc-C)或選用非交叉性耐藥的方案, 一般在取得緩解後馬上給予。
3.骨髓移植(BMT)
骨髓移植在AML治療中作用的臨床試驗缺乏品質控制研究。 BMT在AML中的治療效果受多種因素的影響, 移植相關死亡率、年齡、和其他預後因素等均應加以考慮。 診斷時有預後良好因素的(如伴有t(8;21)、t(15;17), inv(16))患者,
(1)異基因骨髓移植:近年來有關異基因骨髓移植的報導很多, 但據估計最多有10%左右的AML患者真正適合進行配型相合的異基因骨髓移植。 異基因骨髓移植一般在40或45歲以下的患者進行, 但許多中心年齡放寬到60歲。 第2次緩解的AML往往選擇異基因BMT, 因為該類患者的長期生存率只有20%~30%。 最近的隨機對照研究表明, 第一緩解後即行BMT與先行緩解後治療當復發後第2次緩解後再行BMT兩組之間生存率上無差異。
(2)自體骨髓移植:採用骨髓或末梢血中的造血幹細胞, 其優點是無GVHD、不需要供者以及年長者耐受性好。 但明顯的缺點是白血病細胞的再輸入。 隨著多種體外淨化方法的改進, 自體BMT可能會成為早期強化治療的最佳方案。
4.靶向治療
(1)針對發病機制的分子靶向治療
最成功的是全反式維甲酸(ATRA)亞砷酸(ATO)治療急性早幼粒細胞白血病(APL), 目前研究最多的是酪氨酸激酶抑制劑。 甲磺酸伊馬替尼(Imatinib, STI571, 格列衛)作為酪氨酸激酶抑制劑,
(2)針對表面分子的靶向治療
AML、正常粒系和單核系均高表達CD33,
25%AML細胞表面也有表達,
正常造血幹細胞和非造血組織不表達。
單抗HUM195是重組人源化未結合抗CD33 IgG,
經靜脈注射進入體內後可以迅速與靶細胞結合,
通過抗體依賴的細胞毒作用殺死靶細胞;藥物結合型單抗Mylotarg為CD33單抗與抗癌抗生素-卡奇黴素免疫連接物,
2000年5月獲FDA批准用於治療60歲以上的復發和難治性AML;抗CD33抗體還可以與放射性同位素偶聯用於治療復發和難治性AML 及聯合白消安和環磷醯胺作為AML骨髓移植前預處理方案,
獲得較好成果。阿侖單抗(alemtuzumab)是人源化抗CD52單抗(產品有Campath),用於治療CD20陽性的復發或難治性急性白血病也取得一定效果。
獲得較好成果。阿侖單抗(alemtuzumab)是人源化抗CD52單抗(產品有Campath),用於治療CD20陽性的復發或難治性急性白血病也取得一定效果。