防治結石的形成和復發

1.去除腎石的發病誘因積極治療形成結石的原因， 如原發性甲狀旁腺機能亢進的摘除甲狀旁腺， 治療惡性腫瘤， 控制腎盂感染和解除尿路梗阻， 均為防止結石形成和復發的有效措施。

2.一般治療

保證充分飲水：最好飲用含礦物質少的磁化水， 使每日尿量超過2000ml， 可稀釋尿液、減少晶體沉澱、沖洗尿路和排出微小結石。

飲食：飲食成分應根據結石種類和尿液酸鹼度而定。 對於草酸鈣結石， 應避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍鬚菜、果仁、茶葉、可哥、巧克力等。 以及含鈣高的食物如牛奶、乳酪等。 對特發性高鈣尿應限制鈣攝入，

以減少尿鈣含量;對非高尿鈣的復發性草酸結石， 毋需低鈣飲食。 如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結石者， 也不宜採用低鈣飲食。 控制鈉攝入， 鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。 高尿酸血症和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食， 避免進食動物內臟， 少食魚和咖啡等。

3.藥物治療

高鈣尿：因原發性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發性骨髓瘤等引起者應作相應治療。 其他病因者可採取下列措施

1)噻嗪類利尿劑：雙氫克尿噻每日50～100mg， 或相應劑量的其他利尿劑。

2)磷酸鈉纖維樹脂：每次2.5～5g， 進食同時服用。 同時應適當限制草酸攝入， 而補充鈣。

3)正磷酸鹽：每日1.5～2.0g磷元素， 分3～4次服用。 腎小球濾過率低於30ml/min者和尿路感染者不用， 因可引起轉移性軟組織鈣化和感染性結石。

腸源性高草酸尿：可用氫氧化鎂或氧化鎂。 消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良， 但不能持續抑制吸收草酸。

低尿枸櫞酸性含鈣腎結石：用法為每日3～6g， 分三次服用。 部分患者可有輕度胃腸道反應， 腎功能不全者慎用。

尿酸結石：枸櫞酸鉀臨床首選， 劑量為30～60mmol/d。 若同時有血尿酸增高， 宜加服別嘌呤醇， 控制血尿酸濃度後即改為維持量。

胱氨酸尿和胱氨酸結石：在保證充分飲水和鹼化尿液治療無效時， 可應用D-青黴胺治療， 每日1～2g， 分次服用。 α-巰基丙烯甘氨酸的作用機制與D-青黴胺相似， 而副作用較小。

感染性結石：長期有效地控制尿路感染， 能限制感染性結石的形成， 甚至使某些已形成的結石溶解。

但由於結石內抗生素濃度較低， 細菌不能被完全殺滅， 因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治癒

對結石的處理

溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好， 對含鈣結石和感染性結石療效較差， 給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經皮腎穿刺造瘺插管等。 在治療期間， 應密切觀察病情變化， 定期作放射性核素腎圖及X線檢查瞭解腎功能， 決定是否手術

對症治療

1.腎絞痛治療應用解痙劑阿托品或654-2肌注， 可合用異丙嗪以增強療效， 無效時應用杜冷丁或嗎啡等。

2.尿路感染的治療見"尿路感染"。

3.血尿明顯肉眼血尿時可用羥基苄胺0.1～0.2g或止血環酸0.1g， 緩慢靜脈注射， 每日3次。