十二指腸憩室

【概述】

十二指腸憩室的確切發病率難以統計， 因為很多憩室不產生臨床症狀， 不易及時發現。 有報告胃腸鋇餐檢查時十二指腸憩室的發現率為1%， 而屍體解剖時的十二指腸憩室發現率可高達22%。 90%的憩室是單個的， 80%位於十二指腸第二部， 尤其是內側壁或凹面。 本病多發生在40～60歲的病人， 30歲以下較罕見。 其發病率在特別中無差異。

【診斷】

依靠胃腸鋇餐檢查， 一些較小而隱蔽的憩室， 尚需在低張十二指腸造影時始能發現。

【治療措施】

(一)治療原則 沒有症狀的十二指腸憩室毋需治療。 有一定的臨床症狀而無其他的病變存在時，

應先採用內科治療， 包括飲食的調節、制酸劑、解痙藥等， 並可採取側臥位或更換各種不同的姿勢， 以幫助憩室內積食的排空。 由於憩室多位於十二指腸第二部內側壁， 甚或埋藏在胰腺組織內， 手術切除比較困難， 故僅在內科治療無效並屢併發憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時才考慮手術治療。

(二)手術方法 手術方式， 原則上以憩室切除術最為理想。 憩室較小者可單作內翻術。 同時存在多個憩室並遇有切除技術困難時， 可採用改道手術， 即行BillrothⅡ式胃部分切除術和選擇性迷走神經切除術。

如術中一時尋找憩室有困難， 可將十二指腸切開自腔內找到憩室開口， 將其底部翻入腸腔進行切除處理。 憩室切除後，

應與腸曲的長軸垂直的方向內翻縫合腸壁切口， 以免發生腸腔狹窄。

(1)在十二指腸部外側切開腹膜， 游離十二指腸並向內側牽開， 暴露憩室

(2)憩室切除後， 橫形(即與腸曲長軸相垂直的方向)內翻縫合腸壁切口

【臨床表現】

十二指腸憩室沒有典型的臨床表現， 所發生的症狀多是因併發症而引起。 上腹部飽脹是較常見的症狀， 系憩室炎所致。 伴有噯氣和隱痛。 疼痛無規律性， 制酸藥物也不能使之緩解。 噁心或嘔吐也常見。 當憩室內充滿食物而呈膨脹時， 可壓迫十二指腸而出現部分梗阻症狀。 嘔吐物初為胃內容物， 其後為膽汁， 甚至可混有血液， 嘔吐後症狀可緩解。 憩室併發潰瘍或出血時， 則分別出現類似潰瘍病的症狀或便血。

憩室壓迫膽總管或胰腺管開口時， 更可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。 憩室穿孔後， 呈現腹膜炎症狀。