蟲咬皮炎有什麼診斷要點

蟲咬皮炎常在春夏秋暖和季節發病， 主要發生於1歲以上的 兒童及青少年， 尤以學令期前更為 多見。 本病往往好發在軀幹、四肢伸側， 但頭面部較少被波及。 皮損表現為風團丘疹或風團水皰。 典型損害， 其風團狀似紡錘形， 中 央有小丘疹或水皰。 還可以在四肢遠側端和掌蹠部位出現張力性水皰。 皮疹可群集或散在分佈， 但一般不對稱。 患兒多有劇癢， 以夜 間尤甚。 常因搔抓而繼發膿皰瘡等化膿性皮膚病， 但通常無全身症狀， 局部淺淋巴結也不腫大。 病程約1-2周， 損害消退後， 可遺留 暫時性色素沉著斑，

但易復發。 然而， 本病可隨著年齡增加或復發次數增多而病情逐漸緩解， 直至不再發病。

本病的主要表現是皮膚出現皮疹， 皮疹為紡錘形， 水腫性紅色丘疹， 開始為小粒狀丘疹， 繼而發展為黃豆至花生米大， 有時丘疹 中央有水皰， 偶爾可見血皰， 周圍紅暈明顯， 皮疹常成批出現， 好發於腰背、四肢， 群集或疏散分佈， 皮疹奇癢， 抓破後容易糜爛而 致繼發感染。 單個損害的皮疹約7-10日左右消失， 留有淺褐色色素沉著， 新損害的皮疹常不斷發生， 所以同一人皮膚內可見不同期的 皮疹。

按中醫辨證， 皮疹成批出現， 丘疹色紅， 堅硬如粒， 瘙癢明顯， 哭鬧不安， 舌尖紅或邊紅， 或兼見惡風發熱， 鼻塞流涕， 咽紅咽痛， 咳嗽， 是風熱壅滯證。 如果皮疹比較大，

上有水皰， 癢痛明顯， 面 黃煩躁， 或精神困倦， 大便不調， 小便黃赤， 食欲不振， 舌紅苔黃膩， 是濕熱蘊滯證。 病程已久， 皮疹反復發作， 色紅而癢， 口渴口 臭， 時有腹痛， 大便幹結， 夜間磨牙， 食欲不 振， 舌紅苔黃厚膩， 是積滯蘊熱證。

主要根據臨床表現特點， 則可做出診斷。

蟲咬皮炎需與水痘鑒別， 後者好發軀幹， 四肢近側及頭面部， 口腔粘膜常常被 累及， 損害未見風團樣皮疹， 更無張力性水皰發生。 自覺不癢或輕癢， 但患者往往有低燒等全身症狀。

蟲咬皮炎與蕁麻疹鑒 別， 前者不是單純風團， 而是混合性損害， 即風團丘疹或風團水皰。

診斷要點：

(1)本病好發于嬰幼兒童 ， 夏秋多見。 有時一家數個兒童同時發病。

(2)典型皮損為綠豆或稍大淡紅色丘疹，

性質堅硬， 頂端常有皰， 搔破後結 痂， 周圍有紡錘形紅暈， 經搔抓後呈現風團， 風團消退後仍恢復原形。

(3)好發於軀幹及四肢近端。 損害數目不定， 分批出現， 散漫發生或少數簇集， 常伴 有胃腸障礙， 少數患者有時亦有呈現水皰者。

(4)病程長短不一， 一般1周左右多自行消退， 遺留暫時性色素沉著， 但新的皮疹又可陸續出現， 因而新舊皮損同時可見， 至天氣轉涼後逐漸痊癒， 但次年常又發生。

(5)自覺劇烈瘙癢， 夜晚特甚， 往往影響睡眠， 患兒精神不安。 搔抓後表皮剝脫， 易致繼發感染。