中西醫結合攻克泛發性膿皰型牛皮癬

陳先生， 今年48歲， 8年前診斷為膿皰型牛皮癬， 先後於多家醫院治療， 曾用過布洛芬、吲哚美辛、地塞米松、氨苯碸、甲碸黴素、林可黴素等藥物治療。 近一周突發高熱， 煩躁不安， 神昏譫語， 噁心納差， 消瘦乏力， 膿皰泛發全身並有全身皮膚紅腫， 大便數日未行， 小溲短赤， 求治于中醫。 查體：體溫39.7℃， 脈搏118次/分， 急性病容， 神志不清。 全身皮膚彌漫潮紅腫脹， 密佈粟粒狀膿皰， 部分融合成膿糊， 指（趾）甲大部脫落， 可見甲床積膿， 毛髮稀疏呈束狀。 舌絳紅無苔， 脈弦數。 實驗室檢查：白細胞19×l09/L， 中性粒細胞比率85％。 診斷：泛發性膿皰型牛皮癬；辨證：毒熱熾盛，

氣血兩燔， 有傷陰之象。

治法：清熱解毒， 涼血護陰， 利水消腫。 開處方：板藍根、白茅根、大青葉、敗醬草、白花蛇舌草、生地黃、紫草、重樓、牡丹皮、赤芍、沙參、玄參、冬瓜皮、桑白皮、車前子、羚羊角粉（沖）， 每日1劑， 水煎取汁， 分次溫服；地塞米松每日6片；皮損處塗抹1％氯氧油；0.08％慶大黴素液浸泡手、足；配合其他對症及營養支持治療。

二診：一周後複查， 體溫37.8℃， 脈搏102次/分， 精神好轉， 新發膿皰減少， 其他不適症狀也有不同程度減輕， 初診方繼續服用， 2周後複診。

三診：皮膚潮紅腫脹明顯減輕， 低熱乏力， 手足心熱， 動則大汗。 初診方去羚羊角粉、冬瓜皮， 加骨皮、西洋參， 水煎取汁， 分次溫服， 2周後複診。

四診：患者體溫恢復正常， 精神好轉， 可下床活動。 四肢軀幹膿皰基本癒合，

無新生皮損， 舌紅， 脈細數無力， 證見毒熱傷陰， 氣血兩虛， 治療重點以養陰益氣， 涼血解毒， 清解餘熱為主， 開處方：板藍根、大青葉、蒲公英、薏苡仁、白花蛇舌草、重樓、南沙參、石斛、玄參、生地黃、地骨皮、黃芪、紫草， 每日1劑， 水煎取汁， 分次溫服， 同時激素逐漸減量， 對局限乾枯的膿皰性皮損改用化毒散膏外搽， 1月後複診。

五診：皮損痊癒， 激素減至維持量， 臨床治癒出院。