過敏性鼻炎的治療

具備遺傳學特徵的個體（特應性個體）更容易發生上述反應， 這種鼻腔粘膜的免疫異常引起的超敏反應就表現為鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏等鼻炎症狀。

神經內分泌因素對過敏性鼻炎也產生影響。 鼻粘膜內環境的穩定除依賴於神經調控外， 也接受內分泌激素的調節。 鼻粘膜有豐富的血管床和粘膜免疫的各種成分， 在神經內分泌免疫網路的層面上， 內分泌激素的水準變化均可通過血液迴圈影響到鼻粘膜。 臨床常見女性鼻炎患者在經前期症狀明顯加重， 經期過後症狀減輕或消失。 經期和妊娠期的女性鼻粘膜肥厚增生，

腺體擴張。 上述改變的結果便可產生呼吸道粘膜免疫性或非免疫性炎症而導致鼻粘膜高反應性的形成， 從而引發鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏等鼻炎症狀。 另外， 前列腺素能抑制B細胞產生抗體， 抑制巨噬細胞的吞噬功能。 同時前列腺素作為炎性因數可以在鼻炎發病期導致血管擴張而加重炎症反應的程度。 在過敏性鼻炎患者的鼻粘膜血管系統中前列腺素受體也相應增加， 導致鼻粘膜血管擴張， 鼻腔充血而出現了相應的鼻塞及超敏反應。

治療

（一）避免與變應原接觸：找出致病的變應原後， 應設法避免接觸或食用， 如撤掉地毯、不穿羽絨服或鋪墊羽絨褥子等。 但也有些變應原不易避免，

如花粉季節飄散于空中的大量花粉， 常年存在於室內的塵蟎、真菌等。

（二）免疫療法：亦稱特異性脫敏療法， 用相應的變應原浸液， 以低濃度開始少量皮下注射， 逐漸增加濃度和劑量， 經數月治療後可改為維持量， 經此法治療的病人體內產生大量特IgG封閉抗體， 可陰斷變應原與IgE抗體結合， 降低介質細胞敏感性， 從而達到治療目的。 目前該療法存在以下問題：

（1）變應原浸液包含成分複雜， 包括變應原、非過敏性和毒性蛋白及其他成分。 患者對生活中的過敏原多種多樣， 所以此類治療只對有明確過敏原如花粉塵蟎等有效， 難以解決所有過敏原問題。

（2）由於過敏原浸液難以標準化， 使用中很難確定有效的治療劑量， 低劑量無效，

而劑量過高又可能引起患者不能接受的全身反應， 長期使用易導致嚴重的IgE介導的過敏反應， 甚至帶來生命危險， 國外學者Bernstein統計出在1990－2001年這12年間， 北美地區共有41人死於免疫治療和皮膚試驗， 出現致死性不良反應的幾率為1/2540000注射人次， 在家中和不具備搶救條件的非正規醫療場所進行免疫治療是危險的。 因此， 過敏性鼻炎患者儘量採用其他療法， 慎用免疫療法。

（三）藥物治療：

（1） 抗組胺藥物：如撲爾敏、苯海拉明、息斯敏、愛賽平、立複汀、欣民利、新敏樂、仙利特、仙特明、仙特敏、賽特贊、開思亭、開瑞坦、克敏能、波麗瑪朗、皿治林、敏迪、愛爾康、祿雷他定、地洛他定等等。 而且此類的新藥也在不斷上市， 有口服或鼻腔外用劑型。 這些藥物都是對症治療，

只能治標， 不能治本， 對緩解鼻塞、噴嚏和眼癢等症狀方面有一定作用， 但作用不強， 特別是對流涕幾乎無效， 而且需要長期使用， 停藥反彈， 有不同程度的全身性副作用， 如嗜睡、視力模糊、口幹、尿瀦留、注意力不集中、心動過速、判斷力和操作能力下降、反應遲緩、噁心、便秘、體重增加等。 故從事精密、機械等工作如航空、司乘人員等應慎用。

（2）肥大細胞穩定劑。 代表藥物有色甘酸鈉、甯敏、阿樂邁、奈多羅米納、曲尼司特、紮普司特、四唑色酮等。 此類藥物藥效持續時間短且療效不如抗組織胺藥和皮質類固醇藥， 缺點也是對症治療， 只能治標， 不能治本。

（3）酮替芬：既有阻止介質細胞脫顆粒作用， 又有拮抗組胺作用。 也屬對症治療，

有嗜睡等副作用。 每次口服1mg， 每日1—2次。

（4）類固醇激素：即通常所說的激素。 現在被臨床醫生大量採用， 甚至作為首選藥物， 代表藥物有二丙酸倍氯米松， 曲安奈德， 氟尼縮松， 布地奈德， 丙酸氟替卡松， 糠酸莫米松， 地塞米松等， 商品名有伯克納， 雷諾考特， 輔舒良， 內舒拿等。 此類藥物對緩解鼻塞效果明顯， 對流涕、打噴嚏和鼻癢方面的作用也優於抗組織胺藥， 但不能完全控制， 缺點也是對症治療， 只能治標， 不能治本， 需要長期使用， 停藥反彈， 安全性尚存爭議。

（5）李氏炎消貼：通過穴位用藥可以直達病灶從根本上消除炎症。

（四）手術療法。 近年來開展的方法主要有以下兩類：

（1）降低鼻粘膜敏感性：對下鼻甲粘膜的射頻消融治療、冷凍療法、鐳射、微波、20%硝酸銀燒灼等， 皆可使鼻粘膜表面敏感性降低，達到控制症狀的目的。

（2）降低副交感神經興奮性：翼管神經切斷或岩淺大神經切斷，均可使鼻內副交感神經興奮性降低，產生一定的治療作用。

手術方式有低溫等離子射頻消融治療、超聲聚焦治療、微波治療、鐳射治療、冷凍治療、傳統手術刀治療等。手術的近期療效特別是在改善或解除患者鼻塞、流濃涕、頭痛症狀方面是肯定的，對其他方面如流清涕、噴嚏、鼻癢等症狀的療效不明顯或無效，儘管報導和廣告中宣傳的非常有效，但實際上手術的遠期療效並不理想。由於鼻腔組織的活性，術後切斷的神經還會生長恢復，切除的下鼻甲也會繼續增生，手術並沒有從根本上改變患者的特應性體質，只是一種治標的方法，經大量跟蹤調查，多數患者在術後半年至兩年內會有不同程度的復發，因此，對鼻炎患者應該本著先簡單後複雜、標本兼治的原則進行治療，儘量採用藥物治療改變患者的特應性體質，以期達到治本的目的。當然，對鼻腔解剖結構異常，下鼻甲過度肥大，鼻中隔過度偏曲，鼻息肉嚴重等經藥物久治不愈的患者手術治療仍不失為一種好的選擇，但術後仍要採用藥物治本療法防止復發。

（五）其他新療法。

皆可使鼻粘膜表面敏感性降低，達到控制症狀的目的。

（2）降低副交感神經興奮性：翼管神經切斷或岩淺大神經切斷，均可使鼻內副交感神經興奮性降低，產生一定的治療作用。

手術方式有低溫等離子射頻消融治療、超聲聚焦治療、微波治療、鐳射治療、冷凍治療、傳統手術刀治療等。手術的近期療效特別是在改善或解除患者鼻塞、流濃涕、頭痛症狀方面是肯定的，對其他方面如流清涕、噴嚏、鼻癢等症狀的療效不明顯或無效，儘管報導和廣告中宣傳的非常有效，但實際上手術的遠期療效並不理想。由於鼻腔組織的活性，術後切斷的神經還會生長恢復，切除的下鼻甲也會繼續增生，手術並沒有從根本上改變患者的特應性體質，只是一種治標的方法，經大量跟蹤調查，多數患者在術後半年至兩年內會有不同程度的復發，因此，對鼻炎患者應該本著先簡單後複雜、標本兼治的原則進行治療，儘量採用藥物治療改變患者的特應性體質，以期達到治本的目的。當然，對鼻腔解剖結構異常，下鼻甲過度肥大，鼻中隔過度偏曲，鼻息肉嚴重等經藥物久治不愈的患者手術治療仍不失為一種好的選擇，但術後仍要採用藥物治本療法防止復發。

（五）其他新療法。