狼瘡性腎炎 治療要跟類型匹配

及時治療是改善狼瘡性腎炎患者預後的關鍵。 治療狼瘡性腎炎的傳統藥物是激素， 其用量要根據臨床表現及組織學改變的程度而定。 臨床實踐表明， 聯合應用細胞毒藥物較單純用激素治療效果更好。

（1） 狼瘡性腎炎工型 不需要特殊治療， 隨訪觀察。

（2） 狼瘡性腎炎Ⅱ型 Ⅱa型若僅有一些輕度系膜病變可以不需治療；Ⅱb型病變， 同時伴蛋白尿超過］g/24h、血清中高滴度的抗—dsDNA以及低C3補體血症者， 可予強的松20mg／d， 連用6周—3個月， 之後減量維持。

（3） 狼瘡性腎炎Ⅲ型和Ⅳ型 兩型的治療方案相同， 預後相似。 由於其10年內的終末期腎病發生率高達50％以上，

故應進行加強治療。

1）糖皮質激素：以強的松為主藥， 常規用量0、8—1mg、kg_1 、d_1， 治療8周後開始逐漸減量， 減量速度不宜過快， 至10_20mg／d時維持治療至少兩年。 必要時給予甲基強的松龍衝擊， 0、75g、m2_1 、d_1靜滴， 連續三天為一個療程。 甲基強的松龍衝擊後繼以強的松維持治療， 療效好、副作用小。 當出現下述情況時需調整糖皮質激素用藥：難以控制的糖尿病或高血壓， 重度骨質疏鬆， 類固醇性精神病， 重度感染和重症肌病等。

2）細胞毒藥物：即使不用細胞毒藥物， 糖皮質激素本身也能治療增殖性腎炎， 與細胞毒藥物聯合應用則治療更為充分， 但細胞毒藥物常需3—4個月才能起效。 細胞毒藥物可在治療剛開始應用， 也可在激素效果不滿意時加用。 研究表明，

加用細胞毒藥物能夠增強療效， 減少激素用量。 可予環磷醯胺（CTX）衝擊治療， 750mg／M2， 加入生理鹽水中緩慢靜滴在1小時以上， 1次/月， 連用6個月。 若無病情活動則每3個月衝擊1次， 直至治療後穩定1-2年可考慮停藥。 副作用：除常見的副作用外， 還可發生月經紊亂（16％—20％）， 生育衰竭（19％）， 出血性膀胱炎（17％）， 膀胱癌（2％）。 與中小劑量的糖皮質激素連用可以增強療效， 減輕毒性。 在下述情況時需調整CTX用藥：難治性出血性膀胱炎， 嚴重噁心、嘔吐， 放療前， 既往有腫瘤病史， 骨髓抑制所致的血細胞減少（外周血中破壞導致的血細胞減少除外）。