三叉神經痛的治療選擇

三叉神經痛由於反復發作、疼痛劇烈， 嚴重影響患者的正常生活與工作， 被稱為最頑固、最痛苦的疾病之一。 下面簡要介紹原發性三叉神經痛的各種治療方法。 對由於腫瘤、血管瘤、囊腫、炎症、多發性硬化等引起的繼發性三叉神經痛， 治療還需要針對原發疾病。

一. 藥物治療

首選卡馬西平， 約70%患者服藥後疼痛緩解， 但是一般不能根治， 療效常會逐漸下降而不得不進行性增加劑量， 部分患者(約30%)出現頭暈、嗜睡、血白細胞下降、肝功能損害、過敏性皮疹等副作用。

其他藥物有苯妥因鈉、七葉蓮、巴氯芬等， 均有不同程度療效，

但都不能根治， 且有不同程度副作用。

二.射頻毀損術

該方法簡便快捷， 適用於藥物治療效果不好或不能耐受者;高齡、身體狀況差、不能耐受或不願意接受微血管減壓手術者。 術後短期內療效在90%以上， 但是遠期復發率比較高(25%左右)， 少數患者可有面部麻木、感覺障礙、角膜反射遲鈍、咀嚼乏力、感染、出血等併發症。

三.封閉療法

通常採用無水乙醇等注射三叉神經分支， 使神經變性以致壞死， 造成神經感覺障礙， 該方法操作簡便、費用低， 但是療效維持時間常常比較有限， 復發率高， 可重複封閉。 可用於不能耐受或不願意接受手術者。

四.珈瑪刀治療

具有簡便和安全性較高的特點， 適用於藥物治療效果差或不能耐受者;高齡、身體狀況差、不能耐受或不願意接受微血管減壓手術者。

但是療效相對較差， 起效較慢， 一般在治療後2～3個月起效， 治療後疼痛消失者只有60%～70%， 且遠期復發率較高(16%左右)。 少數患者治療後出現面部麻木、感覺障礙、角膜反射遲鈍、咀嚼乏力等併發症。

五.微血管減壓術

目前開顱微血管減壓術已經成為原發性三叉神經痛遠期療效最好的一種治療方法， 尤其適用於術前頭顱MRTA檢查發現三叉神經近腦幹端受到血管壓迫者。 它針對三叉神經痛的主要病因進行治療， 絕大多數三叉神經痛是由於微血管壓迫三叉神經入腦幹段所致。 通過開顱微血管減壓手術可以使90%以上的患者獲得長期緩解(根治)。 手術在顯微鏡下進行，

只需在乳突後做一直徑約2.5~3cm的小骨窗， 找到壓迫三叉神經的血管後， 將相關血管與神經分開， 並在兩者間墊入適當的材料即可。 隨著顯微外科技術的日益成熟， 手術的安全性不斷提高， 術後出現併發症的比率已經很低， 術後出現面部麻木、聽力下降、面癱、腦脊液漏、感染、出血等併發症的比例在5%以下， 死亡率很低或接近於零， 約在0.5%以下。 但是不適用於高齡體弱、有嚴重器質性疾病、凝血功能障礙等情況的患者。

綜上所述， 三叉神經痛的各種治療方法， 各有利弊， 一般而言， 對於藥物治療效果不好或不能耐受者， 如果身體狀況較好、無嚴重器質性疾病等禁忌， 可以首先考慮微血管減壓術， 但對於高齡、身體狀況差、不能耐受或不願意接受微血管減壓手術的患者，

可以酌情採用射頻毀損、珈瑪刀等其他治療手段。