角膜異物的治療原則

經過檢查發現角膜異物後， 應儘快將其除去， 方法是： ⑴附著在角膜表面的異物， 可用沖洗法除去， 即以洗眼壺或沖洗器沖洗時的水流， 沖至接近異物的球結膜上， 則異物可被沖掉， 這種方法， 角膜損傷最小。 ⑵異物雖在角膜表面， 但沖洗法不能將其除去， 則可滴1～2次表面麻醉劑， 如1%的卡因溶液， 以蘸有生理鹽水的濕棉簽， 將異物輕輕擦去。 ⑶嵌入角膜淺層的異物， 如且端露出角膜表面， 亦可試按上述方法， 以濕棉簽擦去。 ⑷如不露出角膜表面， 或雖露出但嵌頓牢固， 上述方法不能將其除去者， 可在表面麻醉下， 以異物針或細注射針頭將其剔除，

剔異物時針尖應朝向頭頂方向， 以防病人躲避或突然閉瞼時眼球上轉而將針尖刺入太深。 ⑸位於深層的異物， 如為磁性， 可無將淺層角膜切開， 直達異物， 然後以電磁鐵或恒磁鐵將其吸出；如為非磁性或用磁鐵不能吸出的磁性異物， 則須先切一小的角膜瓣， 進行層間分離， 掀起此瓣， 露出異物， 小心除去之， 因角膜瓣較小， 可不縫合， 將角膜瓣復位後， 加壓包紮患眼， 雙眼包紮24～48小時。 亦可以無損傷角膜針及10—0縫線縫合角膜瓣。 深層角膜異物的處理要極小心， 否則剔除時， 可能將異物推向更深層， 以致穿通角膜， 墜入前房；或因房水流出， 前房變淺或消失， 異物或器械傷虹膜或晶體。 ⑹如異物的一端已經進入前房者， 應先縮瞳然後自角膜緣切開角膜， 以虹膜恢復器插入前房， 由角膜後面托住異物， 再由角膜外剔除之， 或如上述方法切一角膜瓣， 由瓣下除去異物。 亦可在縮瞳後故意將異物墜入前房至虹膜表面， 然後再按前房異物將其摘出。 ⑺若為數日眾多的碎屑或粉塵狀異物， 可將露出表面的較大的顆粒除去。 以後隨異物逐漸前移至表面， 再陸續將露出剔除。 如碎屑極多， 且刺激症狀嚴重時， 可作板層角膜移植術， 或上皮刮除術， 將淺層異物一併除去。 ⑻剔除異物的操作必須在良好照明的條件下進行。 較小的異物物則須戴雙目放大鏡進行操作。 極小的異物則最好在裂隙燈或手術顯微鏡下進行。 深層異物， 特別是須作角膜瓣者， 應在有裂隙光源的手術顯微鏡下施行手術。 ⑼鏽環可於異物剔除後， 立即用異物鑿將其刮去。 如於數日後再行刮除， 則較易刮淨。 去除鏽環的化學方法， 為局部應用螯合劑去鐵敏（deforoxamine）， 以5%~10%的溶液或眼膏點眼， 每日4～6次， 此法可用於鏽環未刮除乾淨者。 碳環的除去較為容易， 有時用細針頭即可一次將其完整的剔除， 也可用異物鑿刮除之。 ⑽注意事項：剔除異物的操作要極其準確， 以儘量減少角膜損傷。 要嚴格遵守無菌要求， 所用器械和一切藥品， 包括螢光素、的卡因、生理鹽水、抗生素眼膏或眼藥水等， 均應保持無菌。 常備的藥品應定期更換， 以免造成感染， 特別是綠膿桿菌感染， 更應予以重視。 ⑾後療法：異物除去後， 塗入抗生素眼膏， 單眼覆蓋無菌紗布抵壓包紮。 每天交換敷料， 直至痊癒。 一般異物除去後， 創口甚小， 24小時內角膜上皮即可修復。 較大較深的傷面， 則需是替罪羊久， 如已發生感染， 則按角膜潰瘍治療。 ⑿角膜異物較淺者， 除去異物後， 多不遺留明顯的角膜混濁， 但個別者可發生角膜白斑。 異物較深者， 雖及時將異物除去， 也往往遺留一定的角膜混濁。 這種混濁， 如果位於瞳孔區， 則嚴重影響視力， 即或不位於角膜的中心部位， 亦可由於瘢痕的收縮而造成角膜性屈光不正， 如散光等， 同樣也可造成視力的減退。