重視愛滋病恐懼症
獲得性免疫缺陷綜合症(Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS), 即愛滋病是由於感染了人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)後引起的一種嚴重危害人類健康的致死性傳染病。 在國內對愛滋病的研究中, 科研人員的精力與經費重點集中於發病機制、疫苗研發與高效聯合抗病毒治療的應用等方面, 而隨著發病率逐年上升, HIV感染在人群中迅速播散, 愈來愈多的社會心理問題開始出現並嚴重困擾著臨床工作者, 其中愛滋病恐懼症(AIDS Phobia)是最主要問題之一。 目前即使臨床研究及心理學科完善的發達國家亦缺乏系統而全面的疾病認知,
恐懼症(Phobia)與廣泛性焦慮症(Generalized Anxiety Disorder)、驚恐障礙(Panic Disorder)強迫症(Obsessive-compulsive Disorder)及創傷後應激障礙(Posttraumatic Stress Disorder)均屬於焦慮性障礙(Anxiety Disorder)的一種。 愛滋病恐懼症最早於80年代被國外首先報導, 臨床主要表現為患者儘管並不屬於高危人群或實驗室檢查陰性, 卻不理智的堅信已感染HIV。 這一綜合症可發生於妄想性疾病、精神分裂、抑鬱症、強迫症等一系列潛在精神疾病基礎之上。
恐艾症症狀
發病人群以20~40歲青壯年男性為主, 女性少見。 疾病起病可呈急性過程, 突然發作並突然緩解;也可呈慢性過程, 逐漸發展, 長期不緩解。 臨床表現不特異, 多為類似急性HIV感染期表現,
恐艾症診斷依據
目前國外針對愛滋病恐懼症診斷一般為描述性表述或列為疾病恐懼症的一種。 但由於該疾病相當一部份發生於各種不同的精神疾病基礎上, 且患者具有特殊的臨床表現, 因而已被歸為特定的綜合征進行分析研究。 相對客觀的診斷標準的提出將有助於對愛滋病恐懼症的研究發展並提高基層臨床工作者對疾病的認識,
①以懷疑或相信感染HIV病毒為主訴, 反復要求進行實驗室相關檢查驗證, 影響正常工作與生活;
②可存在或並不存在HIV感染高危行為;
③臨床以流感樣非特異性症狀為主;
④1—3個月間期重複抗體檢測呈陰性; ⑤T細胞亞群檢測可存在CD4+T細胞計數低於正常範圍, CD4+/CD8+T細胞比例倒置, 但CD4+T細胞計數一般不低於200個/mm3且無CD8+T細胞啟動表現。
早期曾認為愛滋病恐懼症主要原因是對愛滋病預防知識缺乏瞭解, 因此多數臨床醫師認為普及愛滋病傳播及防治基本知識或由專業醫師進行諮詢輔導是消除“恐艾”心理的有效措施。 但實踐中發現這類患者相當一部份具有較高的文化層次,
性傳播是HIV感染主要傳播途徑之一, 早期患者以男性同性戀者為主, 且在宣傳中更曾長期突出強調不潔性行為的致病危險, 因此愛滋病除可導致患者死亡等直接的醫學後果外, 更被賦予了非常多的負面道德特點。HIV/AIDS患者常常被視為“不正常的、道德敗壞的或社會下層的”,被認為患病是受到了應得的懲罰,因而在公眾中形成一旦感染HIV,即等同於宣判社會人身份死亡的印象。在這一點上,正如相當一些國外臨床工作者所指出的,愛滋病恐懼症一定程度上類似於性病恐懼症特別是梅毒恐懼症。這種社會文化所造成的愛滋病的負面性質導致了患病者感到恥辱和負罪感。有研究觀點認為,在某些罹患或存在潛在精神疾病患者中,由於內心強烈的自我嫌惡或恥辱感使得患者可能獲得一種錯誤的認識,認為自已已被感染而身患愛滋病。通過恰當的問診可發現目前國內絕大多數愛滋病恐懼症患者均存在不同程度的恥辱與負罪感。儘管尚無確切研究結果表明這種恥辱感是導致患者多次重複進行實驗室檢查驗證自己是否感染的主要原因,但有研究觀點顯示:恥辱感可能是導致物質濫用(Substance Abuse)的原因之一。
自殺行為是愛滋病恐懼症患者的潛在嚴重併發症之一
Vuorio等報導了芬蘭一家醫院的八例愛滋病恐懼症患者,患者均存在無依據的恐懼或堅信自己患有愛滋病。8例患者中,3例出現了自殺行為。自殺患者均為已婚男性,儘管抗體檢測陰性,但仍認為已被病毒感染,並害怕將進一步傳播給其家人或其他與其接觸人士。所有這三例患者均存在既往的婚外性行為,並將其想像中所患有的愛滋病感染途徑歸因於這一點。從愛滋病恐懼症發病到出現自殺行為可以是一個非常快速的過程。Halttunen 等回顧了芬蘭在1987-88年12個月內所有自殺成功者(n =1397, 均HIV抗體陰性),其中28例(2%)歸因為“害怕已感染了愛滋病”。其中68%自殺者為男性,71%為已婚者。 而15/28例自殺者曾有過危險性行為。而16例自殺者曾得到HIV陰性的檢測結果,其中6例患者表示不相信該陰性結果。11例 (39%) 患者曾在自殺前被醫生問及是否有自殺的計畫,其中7例患者報告了其自殺的計畫。Etkind根據自殺者留言的證據,指出留言中表達了負罪感和由於無價值的生活或罪惡的行為而死有餘辜的想法。研究者指出儘管自殺行為可能與來自于錯誤行為所帶來的恥辱感有關,但也有很多患者儘管未犯有任何過失,但由於存在一定程度的心理問題亦可能產生恥辱感或自我厭惡感。愛滋病恐懼症患者會採取自殺行為最初是被很多臨床工作者高度質疑的,尤其是當患者門診就診時情緒表現平穩,多次實驗室檢查為陰性結果時。但事實恰恰相反,當這些患者存在較強的恥辱和負罪感時,甚至當患者擔心他們將傳播感染到其所深愛的家庭成員時,自殺行為的可能性將大大增加。
愛滋病恐懼症的治療目前主要依賴于心理治療
直接給予抗焦慮藥或抗抑鬱藥作用尚不肯定。臨床醫師應注意積極尋找可能存在的潛在精神疾病,從而給予有針對性的個體化治療。目前存在的主要問題在於國內心理醫學發展仍較國外有一定差距,絕大多數患者很難得到或尚無意識主動尋求心理或精神病學醫師的幫助。目前部分患者自發建立的病友聯盟,通過互聯網形式相互交流,在一定程度上起到了緩解病情的作用。
結論:文中所提愛滋病恐懼症的臨床診斷標準僅為一初步經驗總結,尚待進一步前瞻性研究結果以完善,更需與心理醫學、精神病學專家的探討合作。 臨床工作者應對愛滋病恐懼症的臨床特點及潛在嚴重併發症提高認識。耐心解釋宣教、關注並識別患者可能潛在的精神疾病並加強與心理醫學科醫師的合作有助於緩解患者的症狀。愛滋病恐懼症患者自殺表現在臨床上目前可能並不多見,國外既往研究報導亦主要集中于芬蘭及美國等個別國家,具體原因尚不清楚,但當臨床工作者確診該類患者後,應對此有高度警惕。
更被賦予了非常多的負面道德特點。HIV/AIDS患者常常被視為“不正常的、道德敗壞的或社會下層的”,被認為患病是受到了應得的懲罰,因而在公眾中形成一旦感染HIV,即等同於宣判社會人身份死亡的印象。在這一點上,正如相當一些國外臨床工作者所指出的,愛滋病恐懼症一定程度上類似於性病恐懼症特別是梅毒恐懼症。這種社會文化所造成的愛滋病的負面性質導致了患病者感到恥辱和負罪感。有研究觀點認為,在某些罹患或存在潛在精神疾病患者中,由於內心強烈的自我嫌惡或恥辱感使得患者可能獲得一種錯誤的認識,認為自已已被感染而身患愛滋病。通過恰當的問診可發現目前國內絕大多數愛滋病恐懼症患者均存在不同程度的恥辱與負罪感。儘管尚無確切研究結果表明這種恥辱感是導致患者多次重複進行實驗室檢查驗證自己是否感染的主要原因,但有研究觀點顯示:恥辱感可能是導致物質濫用(Substance Abuse)的原因之一。
自殺行為是愛滋病恐懼症患者的潛在嚴重併發症之一
Vuorio等報導了芬蘭一家醫院的八例愛滋病恐懼症患者,患者均存在無依據的恐懼或堅信自己患有愛滋病。8例患者中,3例出現了自殺行為。自殺患者均為已婚男性,儘管抗體檢測陰性,但仍認為已被病毒感染,並害怕將進一步傳播給其家人或其他與其接觸人士。所有這三例患者均存在既往的婚外性行為,並將其想像中所患有的愛滋病感染途徑歸因於這一點。從愛滋病恐懼症發病到出現自殺行為可以是一個非常快速的過程。Halttunen 等回顧了芬蘭在1987-88年12個月內所有自殺成功者(n =1397, 均HIV抗體陰性),其中28例(2%)歸因為“害怕已感染了愛滋病”。其中68%自殺者為男性,71%為已婚者。 而15/28例自殺者曾有過危險性行為。而16例自殺者曾得到HIV陰性的檢測結果,其中6例患者表示不相信該陰性結果。11例 (39%) 患者曾在自殺前被醫生問及是否有自殺的計畫,其中7例患者報告了其自殺的計畫。Etkind根據自殺者留言的證據,指出留言中表達了負罪感和由於無價值的生活或罪惡的行為而死有餘辜的想法。研究者指出儘管自殺行為可能與來自于錯誤行為所帶來的恥辱感有關,但也有很多患者儘管未犯有任何過失,但由於存在一定程度的心理問題亦可能產生恥辱感或自我厭惡感。愛滋病恐懼症患者會採取自殺行為最初是被很多臨床工作者高度質疑的,尤其是當患者門診就診時情緒表現平穩,多次實驗室檢查為陰性結果時。但事實恰恰相反,當這些患者存在較強的恥辱和負罪感時,甚至當患者擔心他們將傳播感染到其所深愛的家庭成員時,自殺行為的可能性將大大增加。
愛滋病恐懼症的治療目前主要依賴于心理治療
直接給予抗焦慮藥或抗抑鬱藥作用尚不肯定。臨床醫師應注意積極尋找可能存在的潛在精神疾病,從而給予有針對性的個體化治療。目前存在的主要問題在於國內心理醫學發展仍較國外有一定差距,絕大多數患者很難得到或尚無意識主動尋求心理或精神病學醫師的幫助。目前部分患者自發建立的病友聯盟,通過互聯網形式相互交流,在一定程度上起到了緩解病情的作用。
結論:文中所提愛滋病恐懼症的臨床診斷標準僅為一初步經驗總結,尚待進一步前瞻性研究結果以完善,更需與心理醫學、精神病學專家的探討合作。 臨床工作者應對愛滋病恐懼症的臨床特點及潛在嚴重併發症提高認識。耐心解釋宣教、關注並識別患者可能潛在的精神疾病並加強與心理醫學科醫師的合作有助於緩解患者的症狀。愛滋病恐懼症患者自殺表現在臨床上目前可能並不多見,國外既往研究報導亦主要集中于芬蘭及美國等個別國家,具體原因尚不清楚,但當臨床工作者確診該類患者後,應對此有高度警惕。