解惑：利福平可導致腎衰竭

利福平（ＲＦＰ）常見的不良反應有肝臟毒性和胃腸道反應， 急性腎功能衰竭（ＡＲＦ）較為少見。 但其較特殊的發病過程及臨床表現需引起臨床醫師的重視。 現將我科最近收治的３例ＲＦＰ相關ＡＲＦ及國內其他醫療機構報告的２４例ＲＦＰ相關ＡＲＦ作一簡要分析。
本組資料中， 所有病人均有ＲＦＰ服用史， 並在發病前有ＲＦＰ停藥、不規則用藥和（或）間歇用藥史， 停藥間隔為４天～２年不等。 再次服藥後出現“流感”樣症狀（９０％）、腹瀉和（或）腹痛（４６％）、四肢肌肉疼痛、氣喘、胸悶和少尿等症狀， 上述症狀出現的時間為服藥後３０分鐘～３天。 實驗室檢查發現， 血紅蛋白和紅細胞下降（６０％），

血小板減少（５０％）， 血肌酐升高（３５３。 ６　μｍｏｌ／Ｌ～１９５０　μｍｏｌ／Ｌ）。 腎穿刺活檢以急性腎小管壞死最常見， 多伴有急性間質性腎炎。 臨床上多數病人出現少尿（少尿期６～２１天）， ３例為非少尿性ＡＲＦ， 需要透析治療的病人占６６％， 除１例伴有新月體腎炎的病人外， 其餘病人腎功能完全恢復。
ＲＦＰ所致ＡＲＦ的確切機制尚未明瞭， 多數學者認為， 可能與ＲＦＰ抗體產生有關。 ＲＦＰ作為半抗原， 能結合蛋白質或附在細胞膜上， 刺激機體產生抗體。 ＲＦＰ在體內與抗體結合， 形成抗原抗體複合物， 在補體參與下， 導致細胞損傷。 據文獻報告， 利福平治療過程中， 機體可產生抗ＲＦＰ抗體， 但主要見於間歇性治療或中斷治療後再用ＲＦＰ的患者。 連續給藥患者ＲＦＰ抗體陽性率僅為２％。 提示間斷性使用ＲＦＰ或中斷治療後再次服用ＲＦＰ是導致ＲＦＰ相關ＡＲＦ的重要原因， 應引起臨床醫師的注意。
診斷本病主要依據病史及臨床表現。 間歇性服用ＲＦＰ或中斷治療後再次服用ＲＦＰ的患者， 服藥後２～３天內， 出現“流感”樣症狀、腹痛、腹瀉、四肢肌肉疼痛、氣喘、胸悶、少尿等臨床表現時， 需高度重視ＲＦＰ相關ＡＲＦ的可能。 實驗室檢查發現ＲＦＰ抗體陽性、血肌酐和尿素氮升高， 對本病的診斷有重要價值。 如果同時出現貧血、溶血、血小板減少性紫癜則進一步支持本病的診斷。 此外， 在臨床上也有中斷服用ＲＦＰ　２２年再次服用ＲＦＰ出現ＲＦＰ相關ＡＲＦ的個案， 應引起警惕。
ＲＦＰ相關ＡＲＦ的治療主要根據腎功能的損害程度。 症狀較輕的患者， 應立即停藥， 並給於對症處理， 腎功能常可恢復正常。 症狀較重的患者， 需行血液透析或腹膜透析治療。 透析一方面可以清除機體代謝廢物， 減少由此而產生的各種併發症；另一方面能清除ＲＦＰ及其代謝產物， 有利於腎功能的恢復。 由於透析治療的廣泛應用， 本病的預後相對較好， 急性腎小管壞死者， 腎功能也多可恢復；合併新月體腎炎的患者， 儘管透析能改善症狀， 但預後仍然較差。