小兒漏斗胸的治療

一、 什麼是漏斗胸

漏斗胸是兒童最常見的胸壁畸形， 是指胸骨中下部分向內凹陷， 相鄰的肋軟骨也隨其凹陷， 形成外觀似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。 其發病率大約為1-7/1000。

二、 漏斗胸的致病原因及危害

漏斗胸的病因尚不清楚， 一般認為是先天性發育異常。 其發病與“缺鈣”無關， 約10—20%病兒有明確的家族史。 有學者認為是肋軟骨過度生長所致， 過長的肋軟骨向後彎曲， 引起胸壁凹陷形成漏斗胸。 向內凹陷的胸骨對胸腔重要器官如心臟， 肺等產生擠壓， 造成胸腔器官生長受限， 易出現反復呼吸道感染如感冒、咳嗽、發熱，

活動耐力下降， 氣促等。 隨著年齡增長， 學齡後漏斗胸甚至可出現一些嚴重的併發症， 如脊柱側彎， 不對稱漏斗胸， 胸骨扭轉等。 漏斗胸除對患兒生理上影響外， 對患兒及家長也會造成較大的精神負擔和心理壓力。 這些孩子常羞于暴露前胸， 夏天不肯穿背心， 不敢去游泳， 性格內向、孤僻等等。

三、漏斗胸的治療

年齡較小的輕度漏斗胸患兒由於對呼吸循環系統影響不大， 不必急於治療， 有可能隨生長發育而減輕。 中度和重度漏斗胸的兒童宜手術治療。 一般來說， 手術治療可解除下陷的胸骨和肋骨對心肺的壓迫， 使呼吸道感染明顯減少， 活動耐力較前提高， 同時明顯改善患兒的胸廓外觀， 取得良好的整容效果，

從而解除了患兒和家長的心理壓力。

四、我院漏斗胸的治療方法

過去， 治療漏斗胸是在患兒的前胸縱行或橫行切開皮膚， 切口長約15釐米， 將兩側胸肌分離開， 切除兩側部分肋軟骨， 再用鋼針固定。 手術創傷大， 出血多(300-400毫升)， 手術時間長(約3.5-4小時)， 手術恢復慢。 另外， 由於鋼針極易移動， 時常發生手術後鋼針移位、彎曲、斷裂而要再次手術的可能， 而且長切口術後也會留下一道長的疤痕， 嚴重影響美觀。

目前， 我院治療漏斗胸採用的術式是國際上最先進的“微創漏斗胸矯形術”即NUSS術。 手術在患兒兩側胸壁各切開一個2釐米的微創切口。 常規NUSS手術需使用胸腔鏡並在胸腔內進行手術操作。 為減少胸腔內操作可能引發的對呼吸功能的不良影響，

我們在胸骨下方切開一個1.5釐米的微創切口， 通過該切口可在無胸腔鏡輔助的情況下， 完成在胸腔外將特製的支架鋼板固定在胸骨後的手術操作， 使下陷的胸骨抬高達到正常的水準， 術後胸廓立即平整， 並解除了胸骨對胸腔內臟器的壓迫。 這種手術創傷小(不切除肋骨)， 出血少(

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五、關於取出植入體內的支架鋼板的問題

病人要進行常規的複診， 當胸壁有足夠力量支撐胸骨時即可取出支架鋼板， 一般需要2年左右。 術後2年後可回院做一小手術即可取出鋼板。

六、關於住院時間的問題

通常術後4-5天即可出院， 這主要取決於孩子對疼痛的敏感程度。 漏斗胸術後會有一段時間的疼痛， 絕大多都是孩子可以忍受的。

對部分疼痛較敏感的孩子我們可以給予口服止痛藥物， 必要時給予靜脈或肌注的止痛藥物治療。 另外， 父母還可以通過鼓勵孩子術後做深呼吸， 靜坐， 緩慢行走等幫助孩子儘快恢復。

七、出院後家長需要注意的問題

1、疼痛：如果你的孩子出院時仍訴傷口疼痛， 可要求帶些止痛藥出院。

2、活動：避免胸部受壓。 我們建議術後一個月內避免體育運動， 除非禁止的活動， 您的孩子可以進行日常的活動。

3、洗澡：出院後3-5天即可除去傷口的敷料洗澡了。

八、複診問題

出院後如果一切正常， 建議您4周後回院複診。 我們的專科門診是每週的星期五上午。 當然您也可以隨時於上班時間致電諮詢。 如出現下列情況請隨時與我們聯繫：

1、傷口紅腫並發熱，

2、傷口疼痛嚴重，

3、傷口有流水流膿現象。

我們的聯繫電話：020-81330662， 020-81330663。 漏斗胸專科門診時間：每週五上午8:30～11：30。