腦血管痙攣用藥指南

腦血管痙攣是指頸內動脈或椎-基底動脈系統的動脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出現血流渦流。 當渦流加速時， 刺激血管壁致血管痙攣而出現短暫性腦缺血發作， 旋渦減速時症狀消失。 常用以下五類藥：

1．腦血管擴張劑及擴容劑早期使用可明顯減少和終止TIA臨床發作。 可選用倍他啶20mg加入5葡萄糖500ml， 或低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴。 維腦路通、西比靈等也可能有一定效果。

2．抗血小板聚集劑可減少微栓子的發生。 如無潰瘍病或出血性疾病者常用阿司匹林治療每日50mg300mg不等， 多數認為以較小劑量為宜，

若長期服用劑量還可減少。 潘生丁25mg每日3次與阿司匹林合用可起協同作用， 且可減少阿司匹林劑量。 如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林療效不理想者， 可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200250mg每日12次）或力克栓（ticlid）250mg， 每日1次）， 治療中， 均需注意加強對出血等毒副作用的防治。

3．抗凝治療對發作頻繁、病情嚴重和逐次加重， 且無明顯抗凝治療禁忌者， 及早進行抗凝治療對減免發作和預防腦梗死均有積極意義。 常用肝素12500U加入5葡萄糖生理鹽水中緩慢靜滴， 同時第一天可口服新雙香豆素300mg或雙香豆素100200mg或華法令46mg。 每天檢查凝血酶元時間及活動度， 待穩定後每週測一次， 以調整口服藥量， 要求靜脈凝血時間維持在2030分鐘， 凝血酶元活動度在1525。 以後維持量為新雙香豆素150225mg，

雙香豆素2575mg或華法令24mg。 治療期間應注意防治出血併發症。 停藥應逐漸減量， 以免發生“回跳作用”。 由於此治療難以控制藥量， 且出血併發症多， 目前國內較少採用。

4．鈣拮抗劑能選擇性地作用於腦血管平滑肌的鈣通道， 阻止鈣離子由細胞外流入細胞內， 具有防止腦動脈痙攣、擴張血管、增加腦血流和維持紅細胞變形能力等作用。 一般多選用西比靈510mg， 每日一次。

5．其它如體外反博、紫外線光量子療法和血液稀釋方法， 以及川芎、丹參等活血化瘀、通經活絡中藥也可選用。