使用藥物需注意個體差異

愛美的人喜歡穿著得體， 醫生給病人用藥也是一樣， 必須按照病人個體差異選取適合的藥物， 制定合理的用藥方案（劑量與療程）， 這樣才有可能獲得預期的療效。

個體差異

“個體差異”是指不同個體對同一藥物、同一劑量所產生的不同反應。 此種“個體差異”有時十分明顯， 例如抗高血壓藥利血平， 不同病人的每日需要量為0。 125毫克～1。 0毫克， 相差8倍。

為什麼各人對藥物的差異會如此懸殊呢？

通常可以從病人的生理因素和病理狀態去理解。 就病人生理因素而言， 性別差異在一般情況下不致影響藥效。 但婦女在月經期、妊娠及哺乳期對藥物的反應則不同。

如月經期對瀉藥和強烈刺激性藥物比較敏感， 可反射地引起盆腔器官充血， 有引起月經過多的危險。

在年齡差異方面， 值得重視的是老人和兒童。 老年人隨著歲月增長身體日趨衰弱， 機體功能減退， 藥物在體內代謝和排泄的能力下降， 故老年人即使在常用劑量時有時也會出現藥物中毒。 據國外報告， 隨著年齡增長藥物不良反應的發生率顯著增高， 70歲以上老年人藥物不良反應為青年人的7倍。 小兒生理特點與成人不同， 小兒體液的比例與成人差異很大（如新生兒體液占體重的80%左右）， 其水鹽轉換較成人快， 對那些影響水鹽酸堿代謝的藥物特別敏感， 應注意掌握劑量。

小兒處於生長發育期， 如長期使用激素類製劑， 對身體發育會造成不良影響。 長期使用中樞抑制性藥物會影響兒童智力發育。 由於新生兒肝腎功能尚不完全， 如使用需經肝臟解毒的氯黴素會引起“灰嬰綜合征”而致命。

在病理狀態時， 影響個體差異諸因素中， 遺傳起著決定性作用。 例如抗凝藥雙香豆素半衰期的個體差異可相差10倍之多， 但同卵孿生子之間則無此種差異。 遺傳還可能造成藥物代謝酶的異常， 使用藥的個體差異更為複雜。 肝腎功能變化也會明顯影響藥效， 如肝功能不良的病人， 由於藥物的代謝和解毒都受到影響， 因而易在常規劑量用藥時也發生藥物中毒；腎臟是藥物以原形或代謝產物排泄的器官，

當腎功能不良時， 藥物排泄受阻， 易導致藥物的蓄積中毒。

還有一些特殊體質的人， 在用藥劑量上和其他人存在著很大的差異， 如：

過敏體質。 有的人對藥物反應高於一般人， 其中一部分是由遺傳因素所致， 稱為特異體質；另一部分是由免疫系統參與而形成的差異， 稱為變態反應。

高敏性。 某些人對藥物特別敏感， 即使應用很小的劑量也會引起強烈的反應。 例如有個別人對青黴素有高敏性， 即使在做皮試時使用的微小劑量， 有時也會引起過敏性休克而致死亡。

耐受性。 這是與上述兩種情況相反的另一極端， 即某些人對藥物的反應性降低， 可耐受較大劑量而不產生中毒症狀。

正是由於以上各種個體差異的複雜性，

給臨床用藥帶來了很大的困難。 一個有經驗的醫生就像一個技術超群的時裝剪裁師， 不僅要有豐富的醫藥科技知識， 還要有“量體裁衣”的藝術技巧， 能恰如其分地按照每個病人的個體差異， 制定出完善而合適的用藥方案。 對於那些作用強烈、反應大、安全範圍小的藥物應特別謹慎使用， 一般應從小劑量開始， 根據病人的反應逐步調整劑量。 對於某些危重病人， 必要時應在用藥期間進行血藥濃度監測， 藉以及時調整用藥方案， 這樣既能保證療效， 又可避免中毒。