骨股頭壞死介紹

股骨頭壞死亦稱股骨頭無菌性壞死和股骨頭缺血性壞死， 它是骨傷科臨床常見而又難治的慢性疾病之一， 股骨頭壞死是由於髖部外傷， 長期應用激素類藥物， 酒精中毒等原因， 引起股骨頭血液供應障礙， 股骨頭骨組織不能得到正常的營養， 使股骨頭組織中的骨細胞， 骨髓造血細胞， 脂肪細胞發生壞死。 由於壞死的骨組織脆弱， 加之髖關節需要負重， 日久就會發生股骨頭塌陷， 影響全部髖關節。

病因

關節附近的移位性骨折是引起骨壞死的主要原因之一。 骨折使局部血液供應遭到破壞， 這種情況也見於某些髖關節脫位病人。

腎上腺皮質激素是引起骨壞死的重要因素， 但不是惟一因素。 有關資料表明， 長期應用激素， 血中脂質常有性質不明的改變， 同時， 骨髓脂肪細胞體積增大， 形成脂肪栓子， 阻塞血管；另外， 激素還可以引起血壓增高、動脈硬化及骨質疏鬆， 造成微骨折， 這些改變可能參與骨組織缺血性壞死。 同時， 激素多用於慢性疾病， 如系統性紅斑狼瘡， 這些疾病本身常可累及血管、骨及骨髓組織， 引起骨壞死。

其主要原因有以下幾點：1. 酒精中毒；2. 骨結構的改變、髖關節損傷；3. 與股骨頭壞死有關的疾病紅斑狼瘡、骨代謝關疾病、神經營養性疾病、甲狀旁腺功能亢進症、先天髖內翻、股骨頭骨骺疾病等。

據國外統計，

骨壞死病人lO％—30％有大量飲酒的歷史。 這可能與嗜酒者容易反復外傷， 同時大量酒精攝入容易造成肝脂肪及迴圈脂質變性、血管內微血栓形成有關。 淋巴瘤等病人經局部放射治療， 也可引起骨壞死。 此外， 高脂血症、痛風、動脈硬化、燒傷等與骨壞死也有一定關係。 原因不明的骨壞死， 約占骨缺血壞死病人的20％—40％。

臨床表現

骨壞死常見於股骨頭、肱骨頭、股骨髁、脛骨近端及足、踝、腕部骨組織， 臨床表現為單處， 也可許多部分同時受損。 約85％骨壞死病人都有症狀， 主動活動時幾乎都有疼痛， 2／3病人在休息時也感到疼痛， 夜間疼痛者約占40％。 髖關節和肩關節受累者， 有2／3運動受到限制， 膝關節受累者有1／4病人出現運動受限。 主要為疼痛、間歇性跛行、股骨頭塌陷、關節間隙變窄，

可致骨關節炎最後導致關節功能障礙。

分期

I期（超微結構變異期）：X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂， 出現股骨頭邊緣毛糙， 臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。

II期（有感期）：X光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影， 囊變區周圍的環區密度不均。 骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。 也可出現細小的塌陷， 塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。

III期（壞死期）：X光片顯示股骨頭形態改變， 可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀， 骨小梁部分結構消失， 骨密度很不均勻， 髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄， 也可有骨贅骨的形成， 臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。

IV期（致殘期）：股骨頭的形態、結構明顯改變， 出現大面積不規則塌陷或變平， 骨小梁結構變異。 髖臼與股骨頭間隙消失等。 臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走， 出現脫位或半脫位， 牽涉膝關節功能活動障礙。

由於股骨頭壞死有一個複雜的病理過程， 如早期不能得到及時有效的治療， 就會使股骨頭塌陷， 關節間隙變窄， 最後導致骨關節炎， 使病人髖關節功能障礙而致殘、致癱。 病人在遭受生理病痛的同時， 還要遭受心理創傷的煎熬， 也給家庭、單位和社會增添了沉重的負擔。