鄧鐵濤教授治療肝硬化的臨床經驗

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鄧鐵濤教授治療肝硬化的臨床經驗

肝硬化， 應屬中醫之“積聚”、“徵瘕”範疇， 肝硬化腹水則屬“膨脹”之範疇。 肝硬化的早期診斷， 西醫的診斷手段、生化檢查以及B型超聲波、CT及X線等檢查值得借鑒， 給中醫藥的治療提供有利條件。 當然， 論治離不開辨證， 辨證仍要靠中醫之四診。 通過幾十年的摸索， 我發現舌底靜脈充盈曲張常與X線檢查之食道靜脈曲張相吻合， 並對早期肝硬化逐步擬出1首有效方——軟肝煎。 方藥為：太子參30克、白術15克、雲苓15克、川萆解10克、楮實子12克、菟絲子12克、鱉甲(先煎)30克、土鼈蟲(研末沖服)3克、丹參18克、甘草6克。

此方對肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性肝硬化都有一定的效果。 此方健脾養肝腎為主， 軟堅化瘀為輔。 >>>>>國醫大師鄧鐵濤養生重養心養德 堅持冷熱水交替洗澡

軟肝煎與慢肝六味飲乃姊妹方， 均取義於“見肝之病， 知肝傳脾， 當先實脾”之旨。 六味飲治慢性肝炎， 健脾為主配黃皮樹葉以疏肝解毒行氣化濁。 早期肝硬化， 病久傷及肝腎， 故以楮實、菟絲子、鱉甲以養肝腎， 病已及血分， 故用土鼈、丹參以祛瘀活血。 此方辨證加減耐心久服， 一則以阻慢其硬化進程， 再則冀其軟化。 治療效果與病之淺深成正比。 因此， 早期發現、早期治療最為重要。 當然， 患者的精神因素對於此病影響甚大， 精神負擔過重者雖淺尤深，

做病人的思想工作， 是不可缺少的心理治療。 此病治療必須徹底， 不能但見症狀改善或肝功能正常便行停藥， 必須繼續服藥半年至一年以鞏固療效。 另外， 堅持太極拳之類的柔軟運動， 注意飲食營養及節減房事是十分重要的。

軟肝煎加減法：肝炎所致之早期肝硬化， 轉氨酶高者， 加黃皮樹葉30克；酒精中毒所致之肝硬化， 加葛花10一15克；肝陰不足， 舌紅苔少者加旱蓮草、女貞子各10克， 石斛15克， 更兼剝苔者加龜板30克；牙齦出血或皮下有出血點者加仙鶴草30克或紫珠草30克；有黃疸者， 加田基黃15-30克。

化驗檢查， 白蛋白低， 或A/G值倒置， 西醫多採取滴注白蛋白治療， 直接補充白蛋白， 似較先進， 但我認為直接給予， 不如間接使之內生為佳。

除辨證論治能幫助內生之外， 我體會用鱉或龜約斤許加淮山30克、苡米15克燉服， 每週1次或10天1次， 對白蛋白的提高有較好的作用， 注意不要食滯便可。

肝硬化晚期出現腹水， 症見腹脹大而四肢消瘦， 飲食不振， 怠倦乏力， 面色蒼黃少華， 甚或黧黑而無華， 舌胖嫩有齒印或舌邊有瘀斑瘀點， 脈虛細或澀。 四肢消瘦、飲食不振、怠倦乏力， 是一派脾虛之象， 而腹大青筋， 舌有瘀斑瘀點， 或二便欠通則屬實證。 多數病例單靠補脾疏肝益腎， 無奈腹水何。 腹脹病人飲食減少， 更兼運化失職， 越食少， 營養越不足， 腹越脹， 如此惡性循環， 實者愈實而虛者更虛， 治療原則必先攻逐， 寓補於攻， 俟其腹水漸退， 然後再予攻補兼施， 辨證論治。 攻水之法， 多源于仲景的十棗湯而各有擅用，

總不離甘遂、芫花、大戟、黑白醜之類。 我喜用甘草制甘遂， 其法為用等量之甘草煎濃汁浸泡已打碎之甘遂， 共泡3天3夜。 去甘草汁， 將甘遂曬乾為細末， 每服1-2克。 可先從1克開始， 用腸溶膠囊裝吞， 于清晨用米粥送服。 服後l天之內瀉下數次至十數次， 甚者可瀉水幾千毫升。 翌日即用健脾益氣之劑， 或獨參湯補之， 但有些病人， 服參湯或補