難治性腹水治療4步走

肝腹水患者出現明顯鈉水瀦留、對利尿劑治療不敏感則預示已經進入難治性腹水階段， 依據病情的不同， 可選用的方法依次為治療性大量腹腔鏡穿刺抽腹水、肝移植、頸靜脈肝內門體分流和腹腔-頸靜脈分流術。

第一步——治療性大量腹腔穿刺抽腹水

治療性大量腹腔穿刺抽腹水有助於緩解病情、減少食管靜脈曲張出血及自發性腹膜炎等併發症， 是難治性腹水的首選方法， 每次放腹水4～6L， 每2周1次， 加用白蛋白5～8g/L。

第二步——肝移植

肝移植是惟一能提高難治性腹水生存期的措施， 在實施治療性大量腹腔穿刺抽腹水治療過程中，

第三步——頸靜脈肝內門體分流

頸靜脈肝內門體分流主要用以治療門靜脈高壓的併發症， 難治性腹水患者在難以實施肝移植的情況下， 可考慮頸靜脈肝內門體分流治療， 其確切療效尚待進一步證實。

第四步——腹腔-靜脈分流術

外科術後腹腔淋巴漏患者和不能實施治療性大量腹腔穿刺抽腹水、肝移植及頸靜脈肝內門體分流的患者， 可選擇腹腔-靜脈分流術減輕腹水， 但此手術併發症較多且無法提高生存期， 因此應充分權衡利弊。