嬰幼兒腹瀉脫水性質如何區分

脫水性質指現存體液滲透壓的特徵。 在脫水時， 水和電解質均有丟失， 但不同病因引起的脫水， 其水和電解質(主要是鈉)的丟失比例可不同， 因而導致體液滲透壓有不同的改變。 根據脫水時滲透壓的不同， 臨床將脫水分為等滲性(混合性)脫水、低滲性(缺鈉性)脫水和高滲性(缺水性)脫水， 其中以等滲性脫水最為常見， 其次為低滲性脫水， 高滲性脫水最為少見。 鈉是構成細胞外液滲透壓的主要成分， 所以常用血清鈉來判定細胞外液的滲透壓。

(1)等滲性脫水：水與電解質成比例地丟失， 血清鈉在130～150mmol/L之間(300～345mg%)。 各種病因所致的脫水，

其失水和失鈉的比例可不同， 若其比例相差不大時， 通過腎臟調節， 可使體液維持在等滲狀態， 故等滲性脫水較多見。 這類脫水主要丟失細胞外液， 臨床上表現為一般性的脫水症狀：如體重減輕， 口渴不安， 皮膚蒼白、乾燥、彈力減低， 前囟及眼窩凹陷， 粘膜乾燥， 心音低鈍， 唾液和眼淚減少， 重者可導致迴圈障礙與休克。

(2)低滲性脫水：電解質的丟失相對多於水的丟水， 血鈉低於130mmol/L(300mg%)。 這類脫水由於腹瀉較重， 病程較長， 糞質鈉常丟失極多；又因腹瀉期間飲水偏多， 輸液時單純用葡萄糖溶液， 而給鈉溶液較少， 導致細胞外液滲透壓過低， 一部分水進入細胞內， 血容量明顯減少。 低滲性脫水多見於吐瀉日久不止的營養不良患兒，

在失水量相同的情況下， 脫水症狀較其他兩種脫水嚴重。 因口渴不明顯， 而迴圈血量卻明顯減少， 故更易發生休克。 因腦神經細胞水腫， 可出現煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥。

(3)高滲性脫水：水的丟失相對比電解質丟失多， 血鈉超過150mmol/L( 345mg%)。 這類脫水由於細胞外液滲透壓較高， 細胞內液一部分水轉移到細胞外， 主要表現為細胞內脫水。 如腹瀉初起， 有發熱， 喝水少， 病後進食未減者， 容易引起高滲性脫水。 濫用含鈉溶液治療， 如口服或注射含鈉溶液較多(如單純用生理鹽水補液)， 也可造成高滲性脫水。 在失水量相同的情況下， 其脫水體征比其他兩種脫水為輕， 迴圈障礙的症狀也最輕， 但嚴重脫水時亦可發生休克。 由於高滲和細胞內脫水，

可使粘膜和皮膚乾燥， 出現煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。 嚴重高滲可使神經細胞脫水、腦實質皺縮、腦脊液壓力降低、腦血管擴張甚至破裂出血(新生兒顱內出血)， 亦可發生腦血栓。