急性化膿性膽管炎的治療

治療原則是手術解除膽管梗阻， 減壓膽管和引流膽道。 但在疾病早期， 猶如急性單純性膽管炎， 病情不太嚴重時， 可先採用非手術方法。 約有75%左右的病人， 可獲得病情穩定和控制感染。 而另25%病人， 對非手術治療無效， 並由單純性膽管炎發展成急性梗阻性化膿性膽管炎， 應及時改用手術治療。 非手術治療包括解痙鎮痛和利膽藥物的應用， 其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果， 用量為30～50ml一次服用或10ml日3次；胃腸減壓也常應用；大劑量廣譜抗生素的聯合應用很重要， 雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，

但它能有效治療菌血症和敗血症， 常用的抗生素有慶大黴素， 氯黴素， 先鋒黴素和氨卞青黴素等。 最終還鬚根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗， 再調整合適的抗生素。 如有休克存在， 應積極抗休克治療。 如非手術治療後12～24小時病情無明顯改善， 應即進行手術。 即使休克不易糾正， 也應爭取手術引流。 對病情一開始就較嚴重， 特別是黃疸較深的病例， 應及時手術。 手術死亡率仍高達25～30%。 手術方法應力求簡單有效， 主要是膽管切開探查和引流術。 應注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側， 在梗阻遠側的引流是無效的， 病情不能得到緩解。 如病情條件允許， 還可切除炎症的膽囊， 待病人渡過危險期後， 再徹底解決膽管內的病變。