小兒皮膚病 警惕有糖尿病

成人糖尿病患者常會出現皮膚搔癢、化膿， 同樣糖尿病患兒也常常有皮膚病變表現。 但是， 由於兒童糖尿病發病率低， 往往又缺乏典型的“三多一少”症狀， 僅表現為皮膚病的症狀， 所以基層醫生多數對之認識不足， 常誤診為皮膚病。 筆者介紹兩例被誤診為皮膚病的糖尿病患兒， 以供同行借鑒。

第一例， 為8歲男性患兒

全身皮膚反復搔癢1年， 曾被診斷為過敏性皮炎， 曾經過抗過敏等治療， 但症狀反復發作。 查體：全身皮膚可見搔抓的瘢痕， 未見皮疹。 化驗檢查：尿糖兩個加號、尿酮體可疑陽性、空腹血糖14.8 mmol/L。 筆者詢問其病史，

無糖尿病家族史及明顯三多一少症狀。 次日晨起， 患兒再查尿糖依然為兩個加號， 尿酮體1個加號， 空腹血糖15.2mmol/L。 確診為1型糖尿病， 給予患兒胰島素治療， 皮膚搔癢未再復發。

第二例， 為12歲男性患兒

于半年前開始皮膚經常搔癢， 抓破後化膿， 不易癒合。 5天前， 患兒右耳後皮膚被蚊蟲叮咬後， 開始化膿。 3天前， 患兒出現發熱、頭痛、劇烈嘔吐， 在當地醫院診斷為化膿性腦炎， 給予抗感染、脫水等治療， 症狀反而加重， 出現意識障礙。 查體：體溫38.5℃， 脈搏每分鐘140次， 呼吸每分鐘20次， 意識恍惚， 全身皮膚明顯乾燥， 佈滿抓痕， 右耳廓後可見化膿性癤腫， 雙側瞳孔等大等圓、對光反射略遲鈍。 實驗室檢查：血白細胞明顯增高， 中性粒細胞0.85;尿糖4個加號，

尿蛋白兩個加號， 尿酮體3個加號;血糖29.6mmol/L， 血鉀6.5 mmol/L， 血鈉130 mmol/L， 血氯86 mmol/L， 二氧化碳結合力14.3 mmol/L。 診斷：糖尿病酮症酸中毒;皮膚感染。 筆者給予患兒抗生素， 胰島素， 糾正水電解質、酸堿平衡失調等治療， 病情好轉。 患兒出院後應用胰島素維持治療， 皮膚感染未再發生。

由於兒童糖尿病患者極易誤診或漏診， 這就要求各相關科室醫生思路要開闊， 除考慮患兒的皮膚疾病以外， 更要考慮到兒童也有患糖尿病的可能性， 在診斷時要詳細收集病史， 注意血糖、尿糖和尿常規的檢查。 糖尿病患兒一旦病情加重， 易發展為酮症酸中毒， 可危及生命， 故及早確診、正確治療具有比成人糖尿病更重要的意義。