腎病治療疑問解答

問：腎綜患者都需做腎活檢嗎？

專家：腎活檢， 是獲取腎臟病理標本的重要手段， 是腎臟病診斷、選擇治療方案、判斷預後的重要依據。 腎活檢後對疾病臨床診斷的修正率達35％左右， 這說明病理與臨床結合診斷， 要比單純的臨床診斷更為可靠。

對於腎綜患者， 只要沒有禁忌證， 如明顯出血傾向、重度高血壓、精神病或不配合、孤立腎或小腎， 均適合做腎活檢。 但是， 並不是每一個患者都必須做， 如兒童， 有80％的病理類型是微小病變腎病， 對激素治療很敏感， 臨床上常直接採用激素進行治療， 而且多數能夠治癒，

象這些病人可以不做腎活檢。

問：腎綜患者使用利尿劑有什麼講究？

專家：水腫是腎綜的常見症狀， 治療時要用利尿的方法， 其中首選的藥物是速尿。 速尿是治療腎綜水腫最強有力的利尿藥。 一般可用速尿20毫克， 每日分3次口服。 如無效， 可遞增劑量至60～120毫克／天。 必要時也可將速尿加入葡萄糖液40毫升內， 緩慢靜脈注射。 在使用速尿的同時， 一般聯合使用安體舒通。 速尿用藥7～10天后， 利尿作用大為減弱， 所以最好停藥3天后再用。 在間歇期可用雙氫氯噻嗪來代替。 經治療， 一般可消除水腫。

問：環磷醯胺會導致陽痿嗎？

專家：環磷醯胺用於經常復發的腎綜， 可減少其復發。 常見的近期不良反應是噁心嘔吐、白細胞減少、脫髮或出血性膀胱炎，

偶可見肝功能異常；遠期不良反應主要是性腺功能障礙或致癌腫作用。 查閱文獻， 沒有引起陽痿這個不良反應的說法。

環磷醯胺臨床應用已有40年了， 臨床醫學家已總結出經驗， 如果累積總劑量不超過每千克體重250毫克（按標準體重算）， 則不會有嚴重的不良反應， 更何況我們目前用的劑量是每千克體重150毫克。 在應用本藥的同時給予一些補血的中藥輔助治療， 如當歸、雞血藤、桑椹子之類， 還能減輕不良反應。 如能正規使用環磷醯胺， 不但療效好， 而且是相當安全， 患者大可不必過慮。

問：腎綜患者要戒肉？

專家：這種說法毫無科學依據。 戒肉與否， 牽涉到的是蛋白質特別是動物蛋白的攝入問題。 儘管高蛋白飲食， 尤其是高動物蛋白飲食，

可以加速腎小球硬化， 對腎臟不利， 而且尿中蛋白因吃得多相應流失得也多。 但反過來， 攝入蛋白過少， 如每天《0。 3克/千克體重， 只能使血漿蛋白進一步下降， 使患者更易感染、水腫反復加重、營養不良， 所以同樣不可取。

主張適度攝入蛋白質， 即低蛋白飲食， 每天攝入0。 7～1克/千克體重。 有研究表明， 正常人和腎綜患者都能適應低蛋白飲食， 低蛋白飲食是安全可靠的。 如極度嚴重的低蛋白血症（《20克/升）則可放寬蛋白限制， 1～1。 2克/千克體重/天。

問：腎綜患者能否進行體育鍛煉？

專家：腎綜患者在活動期絕對不能進行體育鍛煉， 應該臥床休息。 患者高度浮腫、伴高血壓和心功能不全時， 應該絕對臥床。 但是， 在護理上要注意讓患者勤翻身，

並且四肢被動活動。 患者水腫消退後， 要多起床走走， 促進血脈迴圈， 防止有高凝狀態， 引起血栓。 患者尿蛋白轉陰以後， 可以逐漸增加活動量：先以散步為主， 適當做操、打太極拳等， 要避免強力負重和激烈的腰部運動；完全緩解半年到1年以後， 可以逐步恢復正常人的體育鍛煉。

問：腎綜患者什麼情況下需換腎？

專家：有少數患者因疾病發現較晚， 或病情極為頑固， 經積極治療仍不能避免腎功能惡化到尿毒癥期時， 可以考慮腎移植治療。