附骨疽的診斷及鑒別診斷

附骨疽， 病名。 癰疽之腐骨， 或死骨從瘡口出者， 出《肘後救卒方》卷五。 又名骨癰、貼骨癰、多骨疽、朽骨疽、咬骨疽。

[診斷]

好發於2—10歲的男孩。 多發於四肢長骨， 發病部位以脛骨為主， 其次為股骨、肱骨、橈骨。

發病急驟， 先有全身不適， 寒戰， 高熱達39℃一40℃， 口幹， 溲赤， 便秘;初起患肢疼痛徹骨， 1—2日內即不能活動。 繼之皮膚微紅微熱， 胖腫骨脹。 如發生在大腿部時， 紅腫則不易覺察， 病變的骨端具有深壓痛和叩擊痛， 可作為本病早期診斷的重要依據。 大約在發病後3—4周化膿， 此時身熱持續不退， 局部色紅胖腫.骨脹明顯。 潰膿後， 膿出初稠後薄，

淋漓不盡， 不易收口則成竇道。 患處可摸到骨骼粗大.高低不平， 以藥線或探針探之， 常可觸及粗糙死骨， 此時即轉為慢性附骨疽。 此後常反復發作， 流膿， 瘺管經久不愈， 或時發時愈， 竇口周圍常併發濕瘡、膿皰以及色素沉著。 竇口凹陷， 死骨可能是一大塊， 也可能是數小塊， 小的常能自行排出， 大的不能自出， 必須待死骨排出， 瘡口方可癒合。

輔助檢查：血白細胞計數高達30X1曠幾以上， 中性粒細胞在80%一90%， 血沉加快， 血液細菌培養常為陽性。 99m鍀—MDP、‘?鎵骨顯像對早期診斷本病有幫助。 X線攝片常在發病2周左右在於骺端顯示有模糊區和明顯的骨膜反應， 並可見囊腫狀的軟組織陰影， 數周後可有骨質破壞影像， 周圍骨萎縮， 死骨和空殼形成，

以後可見硬化的死骨陰影。 CT檢查較X線檢查可明顯提早發現病灶， 並可清楚地顯示軟組織的變化， 可明確炎症位置。

[鑒別診斷]

一、流注發於肌肉深部， 並不附筋著骨;具有一處未愈他處又起的特點;潰後一般不會損骨， 故病程較短， 癒合較快。

二、流痰好發於骨關節間;初起局部和全身症狀均不明顯;化膿遲緩， 約6個月至一年以上;潰後膿水清稀， 夾有敗絮樣物質;常可造成殘廢。