心臟病媽媽如何順利度孕期

心臟病的診斷與治療的快速發展， 使得大部分有心臟病的孕婦可以順利懷孕生產。 然而心臟病亦是造成產婦死亡的主要原因之一， 所以心臟病對孕婦和產科醫生而言， 的確是一大挑戰。

懷孕對於心臟功能是一種考驗

患有心臟病的准媽媽約占所有孕婦的百分之一， 主要患的是風濕性心臟病和先天性心臟病， 兩者比例大致相同。 風濕性心臟病以侵犯二尖瓣最多， 患者可能需要接受人工心臟瓣膜移植手術;先天性心臟病則以中隔缺損最多。

懷孕後， 心臟血管生理變化往往會造成心臟額外的負擔，

另外， 生產過程中的陣痛、用力、體能消耗等， 都會增加心臟負荷， 如果心臟原來就不好， 此時往往會出現心臟超出負荷現象， 可能危及准媽媽和胎兒生命。

能否懷孕由心臟健康狀況決定

患有心臟病的准媽媽其懷孕的結果與心臟功能分級有密切關係。 醫學上常常使用“紐約心臟學會”的標準來對心臟功能進行分級：

第一級：沒有心臟病症狀， 身體活動不受限制， 平常身體活動不致引起不適。

第二級：身體活動稍受限制， 休息時並無不適， 不過進行平常的身體活動即會出現疲倦、心悸、心絞痛和呼吸困難等症狀。

第三級：身體活動受限制， 休息時並無不適， 不過在輕微身體活動後即有疲倦、心悸、心絞痛、和呼吸困難等症狀。

第四級：任何活動都會不適， 即使靜止休息時也有心臟病症狀， 任何身體活動都加劇症狀。

如果准媽媽的心臟功能屬於第一級和第二級， 不會影響胎兒生命。 心臟功能屬第三級的准媽媽胎兒死亡率達百分之十二， 第四級者可高達百分之三十。 雖然輕微的心臟病患者其胎兒死亡率未見增長， 但早產兒和子宮內生長遲緩等情形仍比正常孕婦高。 此外， 下一代遺傳先天性心臟病的比例也會增加。 有研究表明， 母親或父親有先天性心臟病， 其下一代患有先天性心臟病的比例可達百分之一點八。

心臟功能分級是決定准媽媽是否能夠順利分娩的重要因素， 通常心臟功能第一級和大部分第二級孕婦均能順利生產。

心臟功能第三級的心臟病孕婦因有1/3的人在懷孕期間會發生心臟代償不足而衰竭， 因此最好長期在醫院臥床休息。 而心臟功能第四級的患者最好不要懷孕。 如果已經受孕， 宜考慮早期中止妊娠。

懷孕前， 你需要知道哪些情況?

如果你是一名心臟病患者， 就要積極配合醫生瞭解目前疾病現狀， 屬於哪種心臟病?其疾病程度如何?目前治療情形與自身狀況如何?是否存在惡化的危險因素?目前心臟功能屬於第幾級?適不適合懷孕?懷孕後可能會出現哪些危險狀況?應該採取哪些步驟以減低危害。

懷孕中， 你需要注意些什麼?

患有心臟病的准媽媽最好多休息， 建議每晚至少睡十個小時， 每餐飯後躺下休息半小時， 可以做輕鬆家事和散步，

不可做粗重工作或劇烈運動。 避免高熱量食物， 並且必須控制體重增長。 避免高鹽飲食， 減少體內水分積存過多。 注意鐵和鈣的吸收， 避免貧血， 因貧血會增加心臟負荷， 而造成心衰。

曾接受人工心臟瓣膜移植手術的孕婦， 抗凝血劑仍需長期使用， 以避免血栓形成。 口服抗凝血劑coumarin會通過胎盤， 可能造成胎兒畸形， 因此在妊娠頭 三個月不要使用。 抗凝血劑heparin較安全， 不會通過胎盤， 但必須皮下注射， 使用不便。 另外， 分娩前抗凝血劑必須停用。 第二產程時， 為避免產婦用力過 度及縮短生產時間， 可考慮適當使用真空吸引或低徑產鉗來輔助生產。

產後子宮收縮及靜脈回流增加， 會加重心臟負荷， 所以產後數天內仍需密切注意新媽媽心臟功能的變化。