強直性脊柱炎的鑒別診斷方法有哪些

近年來有不同標準， 但現仍沿用1966年紐約標準， 或1984年修訂的紐約標準。 但是， 對一些暫時不符合上述標準者， 可參考歐洲脊柱關節病初步診斷標準， 符合者也可列入此類進行診斷和治療， 並隨訪觀察。

1.紐約標準(1966年)：有X線片證實的雙側或單側骶髂關節炎(按前述0~Ⅳ級分級)， 並分別附加以下臨床表現的1條或2條， 即：①腰椎在前屈、側屈和後伸的3個方向運動均受限;②腰背痛史或現有症狀;③胸廓擴展範圍小於2.5 cm。 根據以上幾點， 診斷肯定的強直性脊柱炎要求有: X線片證實的Ⅲ~Ⅳ級雙側骶髂關節炎， 並附加上述臨床表現中的至少1條;或者X線證實的Ⅲ~Ⅳ級單側骶髂關節炎或Ⅱ級雙側骶髂關節炎，

並分別附加上述臨床表現的1條或2條。

2.修訂的紐約標準(1984年)：①下腰背痛的病程至少持續3個月， 疼痛隨活動改善， 但休息不減輕;②腰椎在前後和側屈方向活動受限;③胸廓擴展範圍小於同年齡和性別的正常值;④雙側骶髂關節炎Ⅱ~Ⅳ級， 或單側骶髂關節炎Ⅲ~Ⅳ級。 如果患者具備④並分別附加①~③條中的任何1條可確診為強直性脊柱炎。

3.歐洲脊柱關節病研究組標準：炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關節為主的滑膜炎， 並附加以下項目中的任何一項， 即：①陽性家族史;②銀屑病;③炎性腸病;④關節炎前1個月內的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉;⑤雙側臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂關節炎。

鑒別診斷

1.非特異性腰背痛：大多數腰背痛都是此類患者， 該類疾病包括：腰肌勞損、腰肌痙攣、脊柱骨關節炎、寒冷刺激性腰痛等， 此類腰痛類疾病沒有AS的炎性腰背痛特徵， 進行骶髂關節X線或CT檢查以及行紅細胞沉降率、C反應蛋白等相關化驗容易鑒別。

2. 臀肌肌筋膜炎：本病常出現單側臀上部疼痛， 需要和AS進行鑒別。 但該病疼痛程度不重， 一般不引起行動困難， 無臥久加重的特點， 炎性指標均正常， 骶髂關節不會出現病變。

3.腰椎椎間盤脫出：椎間盤脫出是引起炎性腰背痛的常見原因之一。 該病限於脊柱， 無疲勞感、消瘦、發熱等全身表現， 所有實驗室檢查包括血沉均正常。 它和AS的主要區別可通過CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。

4. 髂骨緻密性骨炎：本病多見於青年女性，

其主要表現為慢性腰骶部疼痛和發僵。 臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。 診斷主要依靠X線前後位平片， 其典型表現為在髂骨沿骶髂關節之中下2/3部位有明顯的骨硬化區， 呈三角形者尖端向上， 密度均勻， 不侵犯骶髂關節面， 無關節狹窄或糜爛， 故不同於AS。 該病無明顯坐久、臥久疼痛的特點， 且接受非甾體類抗炎藥治療時不如AS那樣療效明顯也是兩種疾病的鑒別點。 對於一些女性AS早期的患者， 和本病較難鑒別， 骶髂關節MRI檢查可能有一定幫助， 但仍需綜合臨床情況判斷， 對於較難鑒別的患者建議隨訪觀察。

5. 類風濕關節炎：在AS早期， 單純以外周關節炎表現為主時特別需要與類風濕關節炎進行鑒別。

①AS在男性多發而類風濕關節炎女性居多。 ②AS無一例外有骶髂關節受累， 類風濕關節炎則很少有骶髂關節病變。 ③AS為全脊柱自下而上地受累， 而類風濕關節炎只侵犯頸椎。 ④外周關節炎在AS為少數關節、非對稱性， 且以下肢關節為主， 並常伴有肌腱端炎;在類風濕關節炎則為多關節、對稱性和四肢大小關節均可發病。 ⑤AS無類風濕關節炎可見的類風濕結節。 ⑥AS的類風濕因數陰性， 而類風濕關節炎的陽性率占60%~95%。 ⑦AS以HLA-B27陽性居多， 而類風濕關節炎則與HLA-DR4相關。

6. 痛風：部分本病患者下肢關節炎發作持續時間較長， 且有時發病期血尿酸不出現升高， 此時往往需要與AS引起的外周關節炎進行鑒別。 此時需綜合兩種疾病的臨床特點仔細鑒別。

7. 彌漫性特發性骨肥厚(DISH)：又稱強直性骨肥厚， 或Forestier病。 該病發病多在50歲以上男性， 是一種非炎症性疾病， 常有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運動受限。 其臨床表現和X線所見常與AS相似。 但是， 該病X線可見韌帶鈣化， 常累及頸椎和低位胸椎， 經常可見連接至少4節椎體前外側的流注形鈣化與骨化， 而骶髂關節和脊椎骨突關節無侵蝕， 晨起僵硬感不加重， 血沉正常及HLA-B27陰性。 根據以上特點可將該病和AS進行區別。

8. 代謝性骨病：甲狀旁腺機能亢進、鈣磷代謝異常等代謝性骨病常出現脊柱疼痛變形、身高變矮、髖關節疼痛等表現， 影像學可以見到骨質明顯疏鬆或硬化， 但骶髂關節面沒有模糊、破壞， 一些特徵性的化驗檢查， 如：血尿鈣、磷離子，血清鹼性磷酸酶、甲狀旁腺素等異常可與AS鑒別。

9. 晚髮型脊柱骨骺發育不良伴進行性關節病：本病是一種基因異常導致的骨骺發育不良性疾病，患者通常在5～10歲後因生長發育停滯而出現短軀幹侏儒，並出現腰髖部和外周關節的輕中度疼痛及活動受限。有身高矮;桶狀胸;肩胛骨上抬;跛行步態;外周關節粗大等特殊體征。X線可見脊柱側/後凸畸形;椎體扁平，前後徑及橫徑增寬;椎體前緣上邊和下邊骨化缺失呈“橫置花瓶”狀;骨盆小，髂翼耳狀面缺失，髖臼淺，骶髂關節和恥骨聯合間隙增寬，股骨頸粗短，年齡偏大者可見股骨頭變扁，表面不平;外周關節關節間隙狹窄，幹骺及骨端增大，繼發骨關節炎。本病的體態與晚期AS相似，有時骶髂關節因骨質疏鬆、間隙增寬等原因會出現一些異常改變，因此需與AS進行鑒別。[

如：血尿鈣、磷離子，血清鹼性磷酸酶、甲狀旁腺素等異常可與AS鑒別。

9. 晚髮型脊柱骨骺發育不良伴進行性關節病：本病是一種基因異常導致的骨骺發育不良性疾病，患者通常在5～10歲後因生長發育停滯而出現短軀幹侏儒，並出現腰髖部和外周關節的輕中度疼痛及活動受限。有身高矮;桶狀胸;肩胛骨上抬;跛行步態;外周關節粗大等特殊體征。X線可見脊柱側/後凸畸形;椎體扁平，前後徑及橫徑增寬;椎體前緣上邊和下邊骨化缺失呈“橫置花瓶”狀;骨盆小，髂翼耳狀面缺失，髖臼淺，骶髂關節和恥骨聯合間隙增寬，股骨頸粗短，年齡偏大者可見股骨頭變扁，表面不平;外周關節關節間隙狹窄，幹骺及骨端增大，繼發骨關節炎。本病的體態與晚期AS相似，有時骶髂關節因骨質疏鬆、間隙增寬等原因會出現一些異常改變，因此需與AS進行鑒別。[