腦梗死屬中醫中風的範疇， 中風根據病情輕重和病位元的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經絡還是中臟腑。 腦梗死發病過程中一般無神志改變， 表現為不經昏僕而突然發生口眼斜、語言不利、半身不遂等症， 故屬中風中經絡。
中醫辨證根據1993年衛生部制定發佈《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關中風中經絡的辨證方法， 分為肝陽暴亢、風火上擾證;風痰瘀血、痹阻脈絡證;痰熱腑實、風痰上擾證;氣虛血瘀證;陰虛風動證等五型。 在腦梗死急性期以前三型更為常見。
辨證治療
肝陽暴亢、風火上擾證：
證候：半身不遂、口舌歪斜， 舌強語蹇或不語， 偏身麻木， 眩暈頭痛， 面紅目赤， 口苦咽幹， 心煩易怒， 尿赤便幹， 舌質紅或紅絳， 舌苔薄黃， 脈弦有力。
治法：鎮肝熄風、滋陰潛陽。
方藥：鎮肝熄風東加減。 本方滋陰潛陽， 熄風通絡。 方中懷牛膝歸肝腎之經， 重用以引血下行， 並有補益肝腎之效;代赭石、龍骨、牡蠣相配， 降逆潛陽、鎮肝熄風;白芍、玄參、龜板、天冬滋陰柔肝熄風;茵陳、川楝子、生麥芽三味， 配合牛膝清泄肝陽之有餘， 條肝氣之鬱， 有利於肝陽之平降潛鎮;甘草調和諸藥。 如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強平肝熄風之力;心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩;頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽;痰熱較重者， 加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。
風痰瘀血、痹阻脈絡：
證候：半身不遂， 口舌歪斜， 舌強言蹇或不語， 偏身麻木， 頭暈目眩、舌質暗淡， 舌苔薄白或白膩， 脈弦滑。
治法：祛風、養血、活血、化痰通絡。
方藥：大秦艽東加減。 本方以祛風通絡為主， 兼用血藥氣藥以調裡， 使風邪外解， 氣血調和， 則手足健運、舌本柔和。 方中以秦艽祛風通絡， 羌活、獨活、防風等辛溫之品祛風散邪;當歸、白芍、熟地、川芎養血活血， 起到“治風先治血、血行風自滅”的作用。 白術、茯苓益氣健脾、氣能生血， 以助生化之源。 黃芩、石膏、生地涼血清熱， 以防風邪化熱。 如年老體衰者， 加黃芪以益氣扶正。 如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者， 去地黃， 加半夏、南星、白附子、全蠍等祛風痰， 通經絡。 無內熱者可去石膏、黃芩。
痰熱腑實、風痰上擾：
證候：半身不遂， 口舌歪斜， 舌強言蹇或不語， 偏身麻木， 腹脹， 便幹便秘， 頭暈目眩， 咯痰或痰多， 舌質暗紅或暗淡， 苔黃或黃膩， 脈弦滑或偏癱側弦滑而大。
治法：化痰通腑。
方藥：方選《驗方》星蔞承氣東加減。 藥用膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝四味。 方中膽南星、全瓜蔞清化痰熱;生大黃、芒硝通腑導滯。 如藥後大便通暢， 則腑氣通， 痰熱減， 病情有一定程度好轉。 本方使用硝黃劑量應視病情及體質而定， 一般控制在10～15g左右， 以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度， 不可過量， 以免傷正。 腑氣通後應予清化痰熱、活血通絡藥用膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。 如頭暈重者， 可加鉤藤、菊花、珍珠母。 著舌質紅而煩躁不安， 徹夜不眠者， 屬痰熱內蘊而兼陰虛，
氣虛血瘀：
證候：半身不遂， 口舌歪斜， 言語蹇澀或不語， 偏身麻木， 面色既白， 氣短乏力， 口流涎， 自汗出， 心悸便溏， 手足腫脹， 舌質暗淡， 舌苔薄白或白膩， 脈沉細， 細緩或細弦。
治法：益氣活血。
方藥：補陽還五東加減。 本方以補氣為主兼以活血通絡。 方中重用生黃芪取其大補脾胃之元氣， 使氣旺以促血行， 祛瘀而不傷正;當歸尾活血， 有祛瘀而不傷好血之妙;川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;地龍通經活絡。 如半身不遂較重者加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重潔血通絡、祛瘀生新;言語不利甚者加菖蒲、遠志化痰開竅;手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利濕;如大便溏甚者去桃仁加炒白術、山藥以健脾。
陰虛風動：
證候：半身不遂， 口舌歪斜， 舌強言蹇或不語， 偏身麻木， 煩躁失眠， 眩暈耳鳴， 手足心熱， 舌質紅絳或暗紅， 少苔或無苔， 脈細弦或細弦數。
治法：滋陰熄風。
方藥：大定風珠加減。
本方用味厚滋補的藥物為主以滋陰養液，
填補欲竭之真陰，
平熄內動之虛風。
方中雞子黃、阿膠滋陰養液以熄內風;地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝;龜板、鱉甲滋陰潛陽;五味子、炙甘草酸甘化陰，
以加強滋陰熄風之功。
如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經活絡之品;如舌質暗紅、脈澀等有血瘀證時加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀;語言不利甚加菖蒲、郁金、遠志開音利竅。
