腎盂腎炎是指腎臟盂的炎症, 大都由細菌感染引起, 一般伴下泌尿道炎症, 臨床上不易嚴格區分, 根據臨床病程及疾病, 腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期, 但是慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因, 會危及生命, 無論急性還是慢性都是可以通過積極抗炎治療達到治癒的可能的, 不會影響正常壽命。
1、一般治療
目的在於緩解症狀, 防止復發, 減少腎實質的損害。 應鼓勵患者多飲水, 勤排尿, 以降低髓質滲透壓, 提高機體吞噬細胞功能, 沖洗掉膀胱內的細胞。
通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿,
2、抗感染治療
1.急性腎盂腎炎 因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌, 其中以大腸桿菌為主。 初發的急性腎盂明炎可選用複方磺胺甲惡唑2片, 日2次, 或吡呱酸0.5g, 日3~4次, 諾氟沙星0.2g, 日3次, 療程7~14天。 感染嚴重有敗血症者宜靜脈給藥。 根據尿培養結果選用敏感藥物。 如頭孢呱酮, 阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌,
新生兒, 嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數伴有泌尿道畸形和功能障礙, 故不易根除, 但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失。 一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕, 甚至影響腎發育, 近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養, 停藥後第2、4、6周應複查尿培養, 以期及時發現和處理。
2.慢性腎盂腎炎 急性發作者按急性腎盂腎炎治療, 反復發作作者應通過尿細菌培養並確定菌型, 明確此次再發是復發或重新感染。
復發:指治療後菌株轉陰性, 但在停藥後的6周內再發, 且致病菌和先前感染的完全相同。 復發的常見原因有①尿路解剖上或功能上異常, 引起尿流不暢。 可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之, 如有明顯解剖異常情況存在, 需手術加以糾正。 如果梗阻因素難以解除, 則根據藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。 ②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足, 常易復發, 可按藥敏選擇用藥, 治療4周。 ③由於病變部位瘢痕形成, 血流量差, 病灶內抗菌藥濃度不足, 可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒黴素、氨苄青黴素、羥苄青黴素、乙基因梭黴素等,
如果經兩個療程的足量抗菌治療後, 尿菌仍持續陽性, 可考慮長程低劑量治療。 一般採用複方新諾明或呋喃叮每晚一次, 可以服用1年或更長, 約百分之60患者菌轉陰。
再感染:指菌尿轉陰後, 另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染,
二、中醫
腎盂腎炎以女子多見, 屬中醫淋症範疇。 分急性和慢性兩種。
急性腎盂腎炎常有發熱, 尿急, 尿頻, 尿痛, 尿熱等症狀。 屬濕熱症, 方用人正散加減。 本方為木通6克, 瞿麥10克, 扁蓄10克, 川黃柏10克, 車前子15克, 石葦15克, 茅根30克, 小薊30克。 飲食方面應忌食一切鹹味調味品和含高蛋白的食物, 應多食一些含維生素C的蔬菜和水果。
慢性腎盂腎炎常以菌尿, 尿常規改變為主, 伴有腰酸, 乏力, 氣短, 頭暈, 浮腫, 消瘦等症狀。 中醫認為屬脾腎兩虛症型。 本方組成為:黨參10克, 百術10克,陳皮10克,熟地10克,澤瀉10克,黃芪20克,茯苓20克,山藥15克,杜仲15克,砂仁6克,木香3克,生甘草5克。如果畏寒肢冷者可加炮附子6克,肉桂10克;血尿為主者可加旱蓮草15克,小薊30克。飲食方面宜吃清淡而易消化的低鹽或無鹽飲食。近年來認為對於慢性腎功能不全者適當補充必需氨基酸可提高療效。
百術10克,陳皮10克,熟地10克,澤瀉10克,黃芪20克,茯苓20克,山藥15克,杜仲15克,砂仁6克,木香3克,生甘草5克。如果畏寒肢冷者可加炮附子6克,肉桂10克;血尿為主者可加旱蓮草15克,小薊30克。飲食方面宜吃清淡而易消化的低鹽或無鹽飲食。近年來認為對於慢性腎功能不全者適當補充必需氨基酸可提高療效。