怎麼檢查肝癌更合適?

超聲為非侵入性檢查， 對人體組織無任何不良影響， 其檢查操作簡單、直觀準確、費用低廉， 常常用於肝癌的早期發現和診斷。 超聲檢查結果容易受到檢查者經驗和細緻程度的限制， 有經驗的超聲醫師使用先進超聲診斷儀能發現1cm以下的病灶， 但表現為等回聲， 位於肝膈頂部和肋骨下的較小腫瘤則容易被漏檢。 超聲診斷用於肝癌與肝囊腫和肝血管瘤的鑒別診斷較有參考價值， 而術中超聲直接在開腹後的肝臟表面探查， 避免了超聲衰減和腹壁、肋骨的干擾， 可發現術前CT、超聲皆未發現的肝內病灶。

在肝癌的瘤內無水酒精注射術、射頻消融術、微波固化術中， 採用超聲引導操作簡單、耗時少、費用低， 更重要的是能即時地監測整個治療過程， 大大保證了穿剌和治療的安全， 是目前最常用的影像學介導方法。

CT的出現使肝癌影像學診斷有了一個質的飛躍， 並帶動了肝臟外科的進步。 CT的分辯率遠遠高於超聲， 圖像更加清晰和穩定， 更能全面客觀地反映肝癌的特性。 CT檢查可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度， 以及與肝內管道的關係；對門靜脈、肝靜脈和下腔靜脈是否有癌栓， 肝門和腹腔淋巴結是否有轉移， 肝癌是否侵犯鄰近組織器官都有很重要的診斷價值；CT還可通過顯示肝臟的外形、脾臟的大小以及有無腹水來判斷肝硬化的輕重。

快速螺旋CT能在一次屏氣(20s左右)即可完成整個肝臟的掃描， 可避免呼吸運動所致層面的上下移動而漏掃微小病灶， 還可克服呼吸運動產生的偽影問題。 螺旋CT最小可用1mm的層厚進行薄層掃描， 對1～3cm的小肝癌檢出率可達90%， 並能在螺旋掃描的長度內實施高品質的三維圖像重建。 對增強CT難以作出明確診斷的肝癌， 還可進一步採用血管造影CT。 經皮導管在肝動脈注入造影劑， 觀察肝動脈顯影時的CT， 稱CT血管造影。

MRI無放射性輻射， 可從多個方位進行成像。 新型的MRI已經克服了早期成像速度太慢的缺點， 場強提高到1.5～2.0T， 使得多種新的成像技術如梯度回波序列及波譜分析等得以實現，

加上肝細胞特異性造影劑的應用， 對小肝癌的檢出率大大提高， 小於1cm的病灶檢出率為55%， 1～2cm為70%， 2～3cm達82%。 MRI能清晰顯示肝內血管和膽管結構， 對瞭解腫瘤與肝內血管膽管的關係有很大幫助。

MRI還能較好地顯示肝臟和肝癌組織的內部結構， 對評估各種治療療效很有幫助， 如經皮瘤內酒精注射術、射頻消融術或微波固化術後， 腫瘤壞死在T2期顯示為均勻的低信號， 如果腫瘤內部信號不均勻， 則常常提示治療後壞死不完全。 MRI易於發現位於肝表面CT難以檢測到的小肝癌， 對肝內小轉移灶的敏感性亦頗高， 但肝左葉邊緣受心臟及主動脈搏動的影響而小肝癌檢出率與CT相差不大。

面對眾多不斷發展的影像學方法， 臨床醫師應從臨床診斷需要來選擇合適的影像學檢查手段。

超聲費用低廉且普及， 可用於肝癌的普查和治療後隨訪；CT圖像清晰穩定， 用於肝癌常規診斷檢查和治療後的隨訪檢查；與同一代的CT比較， MRI的圖像清晰度還不令人滿意， 但MRI對肝內小病灶的檢出、血管的情況以及腫瘤內結構的顯示有獨特之處， 可作為CT檢查的補充。