急進性腎小球腎炎的治療

對本症群的治療宜及早進行， 若新月體在70%以上， 或血肌酐濃度在5mg%以上者， 雖積極搶救， 但腎功能恢復機會不多， 然常有個案報導嚴重病例經血透及積極治療好轉者。 在此類病人血中常有高濃度抗基底膜抗體或免疫複合物， 若不清除可繼續作用於腎小球， 造成不可逆的損害。 此外， 免疫反應激發的凝血， 是刺激球囊上皮細胞增殖， 形成新月體的主要條件。 動物實驗中早期使用肝素， 可減少或防止新月體形成， 因此可採用下列措施。

1.使用大劑量腎上腺皮質激素及免疫抑制劑， 以抑制炎症反應， 減少抗體生成。

用480～1000mg甲基強的松龍或500～1000mg琥珀氫化考的松靜脈注射， 連續4日， 或間日注射4～6次；如無靜脈注射劑， 則服用大劑量強的松或地塞米松。 我們採用琥珀氫化考的松100～200mg加於5%葡萄糖液20ml， 靜脈內注射， 隔1～2小時重複一次， 每日總量為500～1000mg， 連續3天；以後改口服強的松40mg/d， 早期病例伴有間質水腫和炎症細胞浸潤者， 短期大劑量使用激素效果可能較好。 對新月體和間質已纖維化以及後期病例， 採用透析療法為宜。

2.應用抗凝劑低分子量肝素、尿激酶、華福林（warfarin）配合潘生丁等治療。 肝素治療要早， 持續用藥時間要長， 劑量適中， 並嚴密觀察出血傾向， 每日50～75mg加在5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注較為安全；尿激酶用法為每日2次， 每次2～4萬單位， 靜脈注射， 維持優球蛋白溶解時間在90～100分鐘。

只要無出血等禁忌證發生， 應長期連續全使用肝素， 並配合潘生丁靜脈滴注或口服， 兩者可有協同作用。

3.透析療法：由於本病病程為持續進展， 預後甚差， 非透析療法無肯定療效， 出現終末期腎功能衰竭病例應採用腹膜透析或血液透析， 後兩者較長期使用激素或免疫抑制劑為安全；對年齡大、心血管功能差、有出血傾向者， 以選用腹膜透析為宜；擬採用血漿置換者可先做血液透析。

4.血漿置換法：以降低血中抗體或免疫複合物濃度。 每天置換掉血漿2～4L或每週3次， 聯合應用類固醇激素、細胞毒藥物治療RPGN， 尤其腎小球內Ig線性沉積者近期效果顯著。 對非抗基底膜抗體介導的RPGN， 血漿置換聯合免疫抑制劑治療也可獲得療效。

這類病人可能存在著“頓挫型”的系統性壞死性血管炎。 由於缺乏糖皮質激素衝擊加免疫抑制、和血漿置換加醣皮質激素和免疫抑制劑療效的對比性前瞻性研究， 因此血漿置換的療效還不能肯定。 目前由於血漿置換技術已有改進， 特製的血漿濾器， 且加用吸附血漿中抗體的容器， 大部分血漿又可回輸入病人體內， 可節省大量的新鮮血漿， 又可降低丙型肝炎的發生率。

5.腎移植後RPGN病人有可能復發， 但難以確定每一個病例究竟有多少復發的可能性。 迴圈中存在抗基底膜抗體的患者， 在開始血透治療後觀察3～6個月， 然後再進行腎移植。 在腎移植前， 先行雙腎切除術能否降低復發並無定論。

6.抗ICAM-1和VCAM-1及它們的反受體LFA-1、Mac-1和VLA-4能抑制抗GBM抗體引起鼠模型的蛋白尿和腎小球中白細胞的浸潤。