糖尿病腎病與腎移植

鐘先生今年56歲， 12年前患糖尿病， 並一直遵照醫囑服用降糖藥， 還經常自我監測血糖， 血糖基本保持在正常範圍內。 可最近檢查尿常規時， 發現尿蛋白兩個加號。 “難道我的腎臟又出了問題?”他急忙找到腎病科專家進行諮詢， 醫生告訴他， 這種情況基本可以確定已經合併糖尿病腎病了。

“糖尿病腎病?要緊嗎?要‘換腎’(腎移植)嗎?我的生命還有多長?”黃先生驚恐地問。

解讀

糖尿病的併發症很多， 其中糖尿病腎病(又稱腎小球硬化症)最為常見， 它也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

怎樣預防糖尿病腎病

即一旦確診為糖尿病，

應定期進行尿常規檢查， 有條件者應定期做24小時尿白蛋白或總蛋白測定， 尤其是已有視網膜病變或高血壓的糖尿病病人。 其次， 限制總熱量攝入， 長期有效地保持正常血糖水準， 是預防糖尿病腎病的主要環節， 可以減輕或消除由於代謝紊亂而引起的腎臟損傷。 還有， 要做到低蛋白飲食， 包括腎功能正常的早期糖尿病腎病， 應適當控制蛋白質攝入量， 因高蛋白飲食可增加病人的腎小球濾過率， 進一步增加了早期糖尿病腎病病人的腎臟負擔。 尿素氮在25。 0mmol/L以上時， 應控制蛋白攝入量。 另外， 避免使用對腎臟有毒性的藥物， 如慶大黴素、卡那黴素、頭孢菌素類、各種造影劑等， 同時儘量避免導尿和其他泌尿系統的器械操作， 以防止泌尿系感染。

什麼情況需要經常檢查腎功能

據統計， 病程10年以上的1型糖尿病患者有30%～40%會發生臨床腎病;2型糖尿病患者發生臨床腎病的比例為20%左右。 一般來說， 對於青春期以後起病的1型糖尿病患者， 如病史在5年以上應定期進行尿白蛋白排泄率測定(每半年檢查一次， 若有異常則每月檢查一次)。 但2型糖尿病大多起病隱匿， 很難確定患者確切的發病日期。 所以， 一旦診斷為糖尿病， 就應常規檢測尿白蛋白排泄率， 並保持動態觀察。

腎病發展到什麼程度需要“換腎”

糖尿病開始的時間， 實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。 糖尿病腎臟病變分為5期：第一期開始很輕， 臨床沒有什麼特殊表現， 等有輕微臨床表現時就已經進入到第二期甚至第三期;第二期就是臨床前期腎病，

常規尿、血液等檢查都沒有什麼改變， 但是通過活檢會發現腎臟已經有微血管的病變。 早期腎病的主要改變就是微量白蛋白尿的出現(編者按：早期腎病檢查標準是尿裡每分鐘排出的白蛋白大於20微克、小於200微克， 大於200微克就叫做臨床腎病)， 這個改變如果處理得當， 病人的病情是可逆的。 這一時間可以持續很長時間(10～20年)， 時間長短取決於遺傳、控制情況等。

如果早期腎病控制得不好， 以後就會發展為第四期， 也就是臨床腎病， 可檢測到大量蛋白尿， 這一期的糖尿病腎病已經不可能完全逆轉了， 但還是可以控制的， 至少可以延緩腎臟病變的進展。

如果大量蛋白尿還未能進行有效治療， 最後就會進入第五期--臨床中末腎病期， 這一期腎功能的問題就出現了， 我們通常查腎功能主要檢查血肌酐， 肌酐超過178μmol/L就叫做腎功能失代償， 再進一步超過445μmol/L就是尿毒癥， 此階段就只能是透析或“換腎”了。

最後要說的是， 積極控制血壓， 可延緩腎功能的惡化。 對有低蛋白血症伴浮腫的腎病病人可以在應用胰島素治療的前提下， 增加蛋白質的攝入量， 但必須是優質蛋白質， 總熱量攝入也不必限制過嚴， 這樣有利於提高血漿蛋白濃度， 可減輕浮腫的程度。