治肺結核的化療藥物有哪些呢

治療肺結核的化療藥物：肺結核是一種慢性疾病， 因此在臨床上對於該病的治療通常會採用抗結核藥物， 這些藥物具有殺菌、滅菌或較強的抑菌作用， 毒性低， 副反應少， 使用方便， 價格便宜， 藥源充足;經口服或注射後藥物能在血液中達到有效濃度， 並能滲入吞噬細胞內、漿膜腔和腦脊液內， 療效迅速而持久。 常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素、對氨水楊酸鈉等。 以下介紹臨床主要抗結核藥物。

治療肺結核的化療藥物

1、異煙肼（isoniazid， H）具有殺菌力強、可以口服、副反應少、價廉等優點， 能抑制結核菌去氧核糖核酸（DNA）的合成，

並阻礙細胞壁的合成。 口服後， 吸收快， 能滲入組織、通過血腦屏障， 殺滅細胞內外的代謝活躍連續繁殖或近乎靜止的結核菌。 胸水、乾酪樣病灶和腦脊液中的藥物濃度也很高。 劑量：成人每日300mg（或每日4-8mg/kg）， 一次口服;對小兒每日5-10mg/kg（每日不超過300mg）。 結核性腦膜炎和急性粟粒型結核病， 劑量可以加倍（加大劑量時有可能併發周圍神經炎， 可用維生素B6每日300mg預防;但大劑量維生素B6也可影響異煙肼的療效， 故一般劑量異煙肼不需加用維生素B6）。 待急性毒性症狀緩解後可改回常規用藥劑量。 異煙肼可予氣管內或胸腔內給藥。 異煙肼在體內通過乙醯化滅活。 乙醯化的速度有個體差異。 快速乙醯化者血清藥物濃度低， 有認為間歇用藥時須加大劑量。

本藥常規劑量很少發生副反應， 偶見周圍神經炎、中樞神經系統中毒（抑制或興奮）、肝臟損害（血清穀丙轉氨酶升高）等。 單用本藥3個月， 痰菌藥有70%耐藥。

2、利福平（rifampin， R）為利福黴素的半合成衍生物， 是廣譜抗生素。 其殺滅結核菌的機制在於抑制菌體的RNA聚合酶， 從而阻礙mRNA的合成。 本藥對細胞內、外代謝旺盛和偶爾繁殖的結核菌（A、B、C菌群）均有作用， 常與異煙肼聯合應用。 成人每日1次， 空腹口服450-600mg。 本藥副反應輕微， 可有消化道不適、流感症候群， 有時可發生短暫性肝功能損害、轉氨酶升高、黃疸等。 近年來一些長效的利福類衍生物陸續問世， 如環戊呱嗪利福黴素（rifapentine， DL473， 利福噴汀）在人體內半衰期長， 故每週口服一次， 療效與每日服用利福平相仿。

螺環呱啶利福黴素（ansamycin， LM427， 利用布汀）對某些已對其它抗結核藥物失效的菌株（如鳥-胞內複合型分支桿菌）的作用比利福平強。

3、吡嗪醯胺（pyrazinamide， Z）能殺滅吞噬細胞內、酸性環境中的結核菌。 劑量：每日1.5g， 分3次口服。 副反應有高尿酸血症、關節痛、胃腸道反應和肝損害。

4、鏈黴素（streptomycin， S）為廣譜氨基甙類抗生素， 對結核菌有殺菌作用， 能干擾結核菌酶活性， 阻礙蛋白合成。 對細胞內的結核菌作用較小。 劑量：成人每日肌肉注射1g（50歲以上或腎功能減損者可用0.75g）， 間歇療法為每週2次， 每次肌肉注射1g。 妊娠婦女慎用。

5、乙胺丁醇（ethambutol， E）對結核菌有抑菌作用， 與其他抗結核藥物聯用時， 可延緩細菌對其他 藥物耐藥性的出現。 劑量：25mg/kg， 每日1次口服， 8周後改為每日15mg/kg，

副反應很少為其優點。 有時發生胃腸道不適。 劑量過大時可引起球後視神經炎、視力減退、視野縮小、中心盲點、紅綠色盲等， 停藥後多能恢復。

6、對氨水楊酸鈉（sodium para-aminosalicylate， P）為抑菌藥， 與鏈黴素、異煙肼或其他抗結核藥聯用， 可以延緩對其他藥物耐藥性的發生。 抗菌作用可能在結核菌葉酸的合成過程中與對氨苯甲酸（PABA）競爭， 從而影響結核菌的代謝。 劑量：成人每日8-12g ， 分2-3次口服。 副反應有胃納減退、噁心、嘔吐、腹瀉等， 嚴重者應停藥。 本藥飯後服用可減輕胃腸道反應， 也可每日12g加入5%-10%葡萄糖液50ml避光靜脈滴注， 1個月後仍改口服。

異煙肼、利福平在細胞內外均能達到有效濃度而殺菌， 成為全殺菌劑;鏈黴素在偏堿的環境中有殺菌作用， 吡嗪醯胺在偏酸環境下有殺菌作用，

這兩種稱為半殺菌劑。 乙胺丁醇、對氨水楊酸鈉的常規劑量只能達到抑菌效果， 加大劑量容易發生不良反應， 稱為抑菌劑。

治療肺結核的化療藥物：化療方案視病情輕重、痰菌有無和細菌耐藥情況， 以及經濟條件、藥源供應等而定。 化療方案多種多樣。 但無論何種方案， 符合前述早期、聯用、適量、規律、全程用藥的化療原則， 且無論何種方案都必須包括異煙肼、利福平這兩種全殺菌劑。