注意：腎盂腎炎的診斷要點

一、急性腎盂腎炎的診斷 根據全身表現、尿路系統症， 尿白細胞數增多， 尿細胞檢查陽性， 診斷不難確定。 但需與急性下尿路感染特別是膀胱炎相鑒別， 因二者治療原則不同， 預後也不同， 下述可資鑒別：①尿中抗體包裹細菌檢查陽性者， 多為腎盂腎炎。 陰性者多為膀胱炎；②膀胱滅菌後的尿標本細菌培養陽性者為腎盂腎炎， 陰性者多為膀胱炎;③參考臨床症狀， 有發熱(>38攝氏度)或腰痛， 腎區叩擊痛或尿中有白細胞管型者， 多為腎盂腎炎；④經治療症狀消失後， 六周內復發者多為腎盂腎炎， 抑或經單劑量抗菌藥治療無效或復發者多為腎盂腎炎。

二、慢性腎盂腎炎的診斷 可依據①尿路感染病史在1年以上， 而且持續有細菌尿或頻繁復發者；②經治療症狀消失後， 仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等);③X線造影證實有腎盂腎盞變形， 腎影不規則甚至縮小。 若缺乏這些明顯的證據， 要確診則比較困難。 慢性腎盂腎炎還須與下列疾病相鑒別：

(一)腎、泌尿道結核 腎、泌尿道結核是結核桿菌引起的腎臟和泌尿道感染。 症狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似， 其區別點是腎、泌尿道結核時尿路刺激症狀明顯， 尿沉渣塗片可找到抗酸桿菌(要除外尿垢桿菌污染)， 尿普通細菌培養陰性而結核桿菌培養陽性，

尿亞硝酸還原試驗陰性。 X線檢查有時可見腎區有結核病灶鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(乾酪壞死灶)。 部分腎結核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睾或盆腔結核病灶。

(二)尿道綜合征(Urethral Syndrome)是女性常見的下尿路疾病， 有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激症狀， 但多無全身表現， 無腰痛、無上輸尿管點、肋腰點壓痛， 無腎區叩痛， 中段尿檢查白細胞數不增多或稍增多(一般

(三)慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎無明顯尿路刺激症狀， 尿沉渣中白細胞數增多不明顯， 無白細胞管型， 尿細菌檢查陰性， 而尿蛋白含量較多， 易引起低蛋白血症， 腎小球功能損害較明顯。 腎盂腎炎的尿蛋白量較小， 一般在1-2g/24小時以下， 而腎小管功能損害較明顯。

根據這些特點， 兩者鑒別不難。 但晚期病例兩者皆可以尿毒癥為主要表現， 鑒別有時困難， 特別當慢性腎小球腎炎合併尿路感染時， 更是如此。 這時需詳詢病史和過去表現。 結合兩病各自的臨床特點， 加以分析、才能判定。 若是慢性腎小球腎炎合併感染， 經過治療將感染控制後， 腎小球腎炎的特點可明顯地表現出來。

(四)其它 在急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發作而以血尿為突出表現者， 當血塊通過輸尿管時， 可引起腎絞痛， 這時須與泌尿道結石鑒別， 通過詢問病史， 尿細菌學檢查， 必要時作腹部X線照片或靜脈腎盂造影， 可鑒別。